呼吸衰竭—培训课件.ppt

* Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * 治疗：三、纠正酸碱平衡失调 COPD所致慢性呼吸衰竭的酸碱紊乱主要包括： 1、呼吸性酸中毒； 2、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒； 3、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒； 4、代谢性碱中毒； 5、三重紊乱。 * Presentation By ZhaoJie * 六 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 1 呼酸：只有增加肺泡通气量才能纠正。 呼衰失代偿性酸中毒： 用碱剂（5%NaHCO3）暂时纠正pH值。 BHCO3 H2CO3 20 1 * Presentation By ZhaoJie * 2 呼酸并代酸： 　由于缺氧、血容量不足、心排量减少和周围循环障碍，体内固定酸增加，肾功能损害影响酸性代谢产物的排出。 　pH＜ 7.20时，才补充碱剂。 3 呼酸并代碱： 　由于应用机械通气、补碱、利尿剂、激素的应用等因素。 　适量给予氯化钾。 * Presentation By ZhaoJie * 4 呼碱：因通气过度排出CO2过多所致。 　纸袋呼吸。 5 呼碱并代碱： 　短期内排出CO2过多，又因肾代偿，机体碳酸氢盐绝对量增多所致。 　精氨酸 10～20g，定时复查血气分析。 * Presentation By ZhaoJie * 纠正电解质紊乱 低钾、低氯时补给氯化钾 低钠为常见，应及时纠正。 * Presentation By ZhaoJie * 治疗：四、抗感染治疗 我国慢性呼吸衰竭急性发作的诱因80%以上为感染所致，即使非感染因素诱发的呼吸衰竭很快也会继发细菌感染，所以几乎所有病人都给以抗感染治疗。开始可根据病情轻重，过去用药情况，以及估计那种微生物感染可能性大，适当选择抗生素。 * Presentation By ZhaoJie * 治疗：四、抗感染治疗 细菌培养和药敏试验有一定帮助。 目前普遍存在滥用、多用、长时间用强力抗生素的现象。 应该使用何类抗生素、多大剂量、多长时间很难有一个通用的方案。 * Presentation By ZhaoJie * 治疗：五、其他治疗 一般治疗 病因治疗 并发症治疗 营养支持疗法 * Presentation By ZhaoJie * 营养支持 应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及适量多种维生素和微量元素的流质饮食 碳水化合物45-50%、蛋白质15-20%、脂肪30-35% 循序渐进、先半量、渐增至理想需要量 必要时予静脉高营养 急性呼吸衰竭的治疗 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素，如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，或神经-肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发行神经根炎、重症肌无力等，均可引起通气不足，乃至呼吸停止，产生缺O2和CO2潴留的急性呼吸衰竭。 还可因急性物理或刺激性气体吸入、严重创伤、休克、严重感染等引引起肺组织损伤，发生渗透性肺水肿所致的严重急性呼吸衰竭，称为ARDS。 现场抢救 急性呼吸衰竭多突然发生，应在现场及时采取抢救措施，防止和缓解严重缺O2和CO2潴留和酸中毒，保护神经、循环、肾等重要脏器的功能。 所以当呼吸停止，应立即在现场清理口腔分泌物，在呼吸道通畅条件下，作间歇口对口的人工呼吸。 如发生心脏骤停，还应采取有效的体外心脏按摩等有关心肺复苏的抢救措施。随后再调用呼吸机进行合理的机械通气。 高浓度给氧 在急性呼吸衰竭，如呼吸心跳骤停，因急性肺炎所致的肺实变、肺水肿和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动静脉氧分流所致的缺氧，均必须及时使用高浓度或纯氧以缓解缺氧进行抢救。 但要注意吸氧浓度和持续时间，以避免高浓度氧会引起氧中毒。 有关急性呼吸衰竭时的病理生理、临床表现和诊断，可见上一节。本节阐述突然因通气不足的现场救治。 一般健康人体内存氧量约1.0L，平静时，每分钟氧耗量为200ml~250ml。一旦突发因素引起呼吸停止，机体能保持肺循环，仍能藉肺泡混合静脉血的O2和CO2肺压差，继续进行气体交换，称为弥散呼吸，它可为机体额外提供1.5~2min, 使动脉血氧分压保持在脑组织产生不可逆转损伤水平上。 * Presentation By ZhaoJie * 三、发绀： 是缺O2的典型表现。 当SaO280%或PaO250mmHg时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显。 休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周性发绀。 SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。 * Presentation By ZhaoJie * 四、精神神经症