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论前列腺特异性抗原在前列腺癌筛选中的意义 　　[论文关键词]前列腺癌；筛选；前列腺特异性抗原　　[论文摘要] 目的：探讨前列腺特异性抗原在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性，为临床前列腺癌筛选提供一定的理论基础。方法：收集血清90例，其中，正常对照组、前列腺癌组、良性组各30例，比较三组前列腺特异性抗原的含量。结果：正常对照组血清前列腺特异性抗原含量为(1.59±0.93) μg／L；前列腺癌组血清前列腺特异性抗原含量为(72.34±69.87) μg／L，阳性率93.4％，与正常对照组比较，差异有统计学意义(Plt;0.01)；良性组血清前列腺特异性抗原含量为(3.47±2.37) μg／L，阳性率23.7 ％，与正常对照比较，轻度增高，但无统计学意义，而与前列腺癌组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)。结论：前列腺特异性抗原在前列腺癌的诊断中发挥着极其重要的作用，但其诊断的特异性还有待于进一步提高。　　随着前列腺特异性抗原在前列腺癌筛选中的广泛应用，前列腺癌的诊断率明显提高，尤其局灶性前列腺癌的诊断率显著提高，越来越多适合根治性治疗的早期病人被确诊。研究报道[1~3]，前列腺特异性抗原主要存在于前列腺组织中，当发生前列腺癌时，前列腺特异性抗原会大量释放到血液中，使血液中的前列腺特异性抗原含量升高，被认为是前列腺癌最重要的血清学标志物。因此，2005年12月~2007年5月，我们对30例前列腺癌病人进行前列腺特异性抗原检测，探讨其在前列腺癌诊断中的意义，并将结果报道如下：　　1 资料与方法　　1.1一般资料　　选择2005年12月~2007年5月因前列腺癌住院的病人30例，为前列腺癌组，全部病例通过B超、CT、病理、血清学及临床检查确诊，年龄51~79(65.43±10.25)岁。正常对照组30例为本院健康体检者，心、肝、肺、肾功能正常，无前列腺疾病史，年龄53～77（64.77±11.07）岁。良性组30例，通过B超、肛诊、前列腺液细胞学检测确诊，包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺肥大，年龄49～70(63.41±12.47)岁。三组病人在年龄、性别、病因和既往史等方面没有明显差异，具有可比性（Pgt;0.05）。　　1.2 前列腺癌的筛查程序[3]　　根据前列腺特异性抗原和直肠指诊的情况分为三组：前列腺特异性抗原lt;4 ng／ml，且前列腺有结节；前列腺特异性抗原 4～10 ng／ml；前列腺特异性抗原gt;10 ng／ml。每组制定不同的策略，对前列腺特异性抗原gt;10 ng／ml和有前列腺结节或影像学检查异常的病人应进行前列腺穿刺。对于前列腺特异性抗原4～10 ng／ml的病人是否进行前列腺穿刺需参考游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原的比值。前列腺特异性抗原应至少是两次测定的结果，在前列腺穿刺前应完成超声波、MRI、全身骨扫描、尿流率等相关的检查，前列腺穿刺均为经直肠B超引导下的系统活检。　　1.3 方法　　采血前1周禁止直肠指检、前列腺按摩、前列腺活检、膀胱镜等操作。晨起空腹时采肘静脉血3 ml，分离血清，-20℃保存待检。采用放射免疫法检测血清前列腺特异性抗原含量。 　　1.4 统计学分析　　使用SPSS12.0软件进行统计，计量资料用t检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。　　2 结果　　正常对照组血清前列腺特异性抗原含量为(1.59±0.93) μg／L；前列腺癌组血清前列腺特异性抗原含量为(72.34±69.87) μg／L，阳性率93.4％，与正常对照组比较，差异有统计学意义(Plt;0.01)；良性组血清前列腺特异性抗原含量为(3.47±2.37) μg／L，阳性率23.7％，与正常对照组比较，轻度增高，但无统计学意义，而与前列腺癌组比较，有统计学意义(Plt;0.01)。　　3 讨论　　血清前列腺特异性抗原检测是目前临床诊断前列腺癌较灵敏的、特异的方法，但前列腺特异性抗原是前列腺特异性抗原而非前列腺癌特异性抗原[1]，因此，前列腺癌和前列腺增生病人的血清前列腺特异性抗原表达水平存在一定的重叠，通常认为前列腺特异性抗原在4～10 ng／ml为诊断灰区[3]。前列腺特异性抗原是一种糖蛋白[1~3]，仅由前列腺上皮细胞分泌，故对前列腺特异性很强；造成前列腺特异性抗原升高可见于近期行前列腺按摩、直肠指检、经直肠超声等的检查致使前列腺特异性抗原部分弥散入血，一般无临床意义；或由于前列腺良性体积增大，血清前列腺特异性抗原水平随之升高；另外，前列腺恶性变如前列腺癌，这是由于前列腺癌的癌细胞能产生α1-抗胰凝乳蛋白酶，它能与前列腺特异性抗原形成复合物后释放入血从而使前列腺癌病人血清中结合型前列腺特异性抗原升高。目前，人们公认的前列腺特异性抗