护理分级—培训课件.ppt

LOGO 护理分级 目录 范围 1 术语和定义 2 护理分级 3 自理能力分级 4 实施要求 5 1 范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。 解释 各级综合医院—包括一、二、三级综合医院 其他类别医疗机构----包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院的妇、儿、五官科） 2 术语和定义 护理分级 自理能力 日常生活活动 Barthel指数 2.1 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 2.2 在生活中个 体照料自己 的行为能力。 （强调的是自我照护） 2.3 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 2.4 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100。 3 护理分级 3.1护理级别 依据患者病情 和自理能力 一级护理 特级护理 二级护理 三级护理 3.2分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级 3.2.3 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 3.2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急诊及留观、门诊血透等患者 动态调整 1）前提是必须结合患者病情和自理能力综合考虑 2）因“变化”而调整，体现“动态” 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） 病情和自理能力的任意一项变化均需要重新评估后及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别。 例如：乳房肿块择期手术患者入院时-----手术后 上消化道大出血患者入院时------经对症治疗后，无活动性出血时 3.2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 3.3分级依据 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理： a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； c)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 解释： 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求。 举例 患者：刘xx 男 69岁 入院日期2015-2-1 11:30 【主诉】胸痛4小时 【现病史】患者上午约8时起无明显诱因出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗，无放射痛，无头晕黑朦现象。9:30至医院急诊科。心电图示“急性下壁心肌梗塞”。经急诊科紧急对症处理疼痛无明显好转，为进一步诊治而收至心脏监护病房。 【诊断】急性下壁心肌梗塞 医嘱：病危，继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗，并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等。 根据患者病情：（1）病危（2）随时突变（3）急救治疗及监护 （4）BI评分20分 确定患者护理分级为特级护理 3.3分级依据 符合以下情况之一，可确定为一级护理 a)病情趋向稳定的重症患者； b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； d)自理能力重度依赖的患者。 解释： 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后的，是界定于“急救”之后的重症患者。 2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性 举例 患者：林xx 女 58岁 入院日期2014-5-26 14：00 【主诉】约7小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛 【现病史】患者今晨7:00出门买菜，刚走出小区时不慎踩到瓜皮，仰面摔倒，不能站立，右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至医院急诊，经CT检查：右下肢股骨颈粗隆骨折，11:30急症手术治疗。14:00返回病房… … 【诊断】右下肢股骨颈粗隆骨折 解释：符合“一级护理”中----患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖者。 3.3分级依据 符合以下情况之一，可确定为二级护理 a)病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者 c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者 解释： 1）“仍需”是指继一级后病情转归的程度需求。 2）“且”指“同时”，指在患者病情好转的前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据。 3.3分级依据 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的