超短波联合中药薰蒸治疗膝骨关节炎１０９例分析.docxVIP

超短波联合中药薰蒸治疗膝骨关节炎１０９例分析　　【论文关键词】骨关节炎 中药薰蒸 物理治疗　　【论文摘要】目的 观察超短波联合中药薰蒸治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 应用超短波联合中药薰蒸治疗膝骨关节炎109例，并设对照组67例，连续服用消炎痛片，分别在治疗后2周、1个月、2个月观察临床疗效。结果 2组病例在治疗前后均有改善，治疗组优良率大于对照组(P lt;0．05)；且随着随访时间的延长，治疗组疗效维持的时间大于对照组(P lt;0.05)。结论 超短波结合中药薰蒸治疗膝骨关节炎疗效优于单纯口服消炎痛片，且副反应更少，是值得临床应用的一种保守治疗方法。　　　　笔者自2001年12月~2005年1月对109例膝骨关节炎采用超短波结合中药薰蒸方法治疗，同期选择67例患者口服消炎痛片作为对照，分别观察其临床效果，现报告如下：　　　　1 资料与方法　　1.1 临床资料 176例患者均符合美国风湿病学会推荐的膝骨关节炎诊断标准[1]，且1周内无应用非甾体类等消炎镇痛药物，无局部关节内注射激素类、玻璃酸钠等药物。患者随机分为2组，超短波联合中药熏蒸治疗组109例：其中，男性35例，女性74例，平均年龄(53.92±12.11)岁，病变部位左膝38例，右膝47例，双膝24例；X线分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期38例，Ⅲ期41例，Ⅳ期13例。对照组67例：男性16例，女性51例，平均(53.35±11.65)岁，病变部位左膝29例，右膝27例，双膝11例：X线分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期28例，Ⅳ期7例。　　1.2 方法 超短波中药薰蒸治疗组所有的病例均采用智能型—中药薰蒸仪(上海三洲医疗器材有限公司，型号XJZB-Ⅱ)治疗，自拟中药组方：红花10g，威灵仙30g，路路通20g，秦艽20g，伸筋草30g，苏木20g，独活10g，艾叶20g，桑枝20g，细辛10g，川芎20g等组成；每次1剂，加入药液1 000ml，温度约(40±1)℃，薰蒸40min/次，喷嘴距膝关节约20cm，薰蒸膝关节前方取坐位，后方取侧卧位，连续15天为1疗程．疗程间隔7天，连续治疗2个疗程。每次薰蒸后继续用超短波治疗(南京医用仪器厂，型号USW-A型)，中号电极，对置法，温热量，每次20min。109例均完成上述2个疗程，对照组67例口服消炎痛片(25mg，t.i．d)连续1个月，其中8例因胃肠道反应故在用药后1~2周内停药，进入结果分析为59例。2组患者分别在治疗后2周、1个月、2个月观察临床疗效。　　1.3 临床疗效判定 采用林志雄评分标准评价疗效，根据关节疼痛(休息痛和运动痛)、肿胀、压痛、活动度及行走情况综合评分，正常为0分，优为1～2分，良为3～5分，可为6～10分，差为10分以上。　　1.4 统计 数据处理使用SAS6．02医学统计软件处理，行秩和检验。　　　　2 结果　　治疗组2周、1个月、2个月随访优良率分别为77.98％、86.24％、91.74％。对照组2周、1个月、2个月随访优良率分别为55．93％、66．10％、61．02％。治疗组在2周、1个月、2个月随访优良率继续上升(P lt;0.05)，而对照组随着观察时间的延长，优良率在随访1个月时最高，此后略有下降。其各随访点有效率均低于治疗组(P lt;0.05)。　　　　3 讨 论　　骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，在中年以后多发，临床上以膝关节受累最为常见，表现为关节肿痛、活动受限，常应用消炎痛片等非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)对症治疗。NSAIDS其作用机制主要为抑制环氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素转化，使前腺素合成减少，起到消炎止痛作用[3]。但近年来人们发现长期服用消炎痛片等某些非甾体类药物可抑制软骨基质成分蛋白多糖的合成，加速关节软骨的病变，影响其远期疗效。　　本组病例对照组服用消炎痛片共67例，在服用2周后，有50例患者疼痛有所缓解，说明消炎痛片对膝骨关节炎有确切的止痛效果。在67例患者中有8例在服用1～2周后因胃肠道反应不能耐受而改用其他治疗方法。随访2个月，疗效未随着治疗时间的延长而提高，故老年患者长期服用此类药物其胃肠道和肝肾等方面的毒副反应难以避免，而且远期疗效提高不明显，我们建议此药在急性期使用。　　中药薰蒸疗法是一种传统的中药外治方法，对膝关节炎症有确切的治疗作用，且无明显不良反应，患者易于接受，其可能的抗炎机制是降低血液中多种炎症介质，蒸气的温热作用也是可降低神经末梢的兴奋性，缓解肌肉、肌键和韧带痉挛及僵直状态，同时局部皮肤温度升高，血管扩张，改善局部血液循环，促进新陈代谢，加速组织的修复，利于水肿的消退[5]。　　超短波治疗其主要生物物理学作用为热效应和非热效应，有使局部血管扩张，血管通透性增加，促进新陈代谢、镇痛及消炎