踝关节骨折护理查房—培训课件.ppt

发生骨筋膜室综合征，没有及时处理会有什么后果 骨筋膜室综合征处理不当，轻者可导致肌肉坏死、神经麻痹、重者可导致肢体残废甚至威胁生命。 护理观察 1、观察生命体征变化?肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现血压下降、脉率增快、心律不齐等反应，应密切观察2、观察疼痛性质?疼痛与损伤程度不成比例是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。肢体持续性烧灼状剧痛，进行性加重为早期特点，应重点观察3、注意皮肤温度、感觉、活动和末梢血运（肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间）?如出现末梢温度降低、瘀紫、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医生及时采取相应措施。 肢体若肿胀可不可以局部热敷，按摩等方法来消除肿胀呢？ 不能。因为热敷可使血循加快，增加机体耗氧量，按摩加重损伤血管的渗出，都可加速组织坏死。 针对此病人的护理要点有哪些？ 1、心理护理：解除患者焦虑，增强患者战胜疾病信心。 2、保暖：注意室温和躯体温度，以改善微循环 3、取舒适体位，促进静脉回流：抬高患肢 4、加强观察：观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环（皮温、色泽、动脉搏动情况、有无肿胀及感觉和运动障碍）敷料渗出情况、如有引流观察引流液的性质量。 5、减轻疼痛：给与药物镇痛，物理方法止痛（抬高患肢、冷疗） 6、预防感染：应用抗生素 7、指导功能锻炼 康 复 1.术后0-2周 （1）手术后1-3d活动： ①活动足趾，用力缓慢活动足趾但绝对不能引起踝关节活动。②直腿抬高练习：包括直抬腿练习、侧抬腿练习、后抬腿练习、以强化大腿前后内、外侧的肌肉避免过度萎缩无力，30次/组，4-6组连续，2-3次/日。（2）.术后一周 ①膝关节屈曲练习15-20分/次1-2次/日。②膝关伸展练习15-20分/次1-2次/日③腿部肌力练习20次/组2-4组练习/日。 2.4-8周 ：①开始踝关节及下肢负重练习（前向跨步练习、后向跨步练习、侧向跨步练习 ）20次/组，2-4组连续，2-3次练习/日。②强化踝关节周围肌肉力量（抗阻勾脚、抗阻绷脚、座位垂腿勾脚、抗阻内外翻练习） 30次/组，4-6组连续，2-3次练习/日。 3.术后8周： ①.加强踝关节及下肢各项肌力练习：静蹲练习、提重练习、台阶前向下练习。 ② 强化踝关节活动度：保护下全蹲。 4.伤后12周： ① 3个月后可以开始有慢走过度至快走练习。 ② 6个月后开始恢复体力劳动及运动。 注意：练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目，以保证踝关节在运动中的稳定并要注意安全，绝对避免再次摔倒。 饮食指导有哪些？ 早期（1-2周）：饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。 中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。 后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。饮食上可以解除禁忌 禁忌食品 （1）忌盲目补充钙质 （2）忌多吃肉骨头 （3）忌偏食 （4）忌不消化之物 （5）忌少喝水 （6）忌过食白糖 （7）忌长期服三七片 （8）骨折禁饮果子露。 出院指导 1.将后期功能锻炼方法教给病人，指导病人正确用拐，加强安全防范意识，并有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。石膏固定时间一般为 6～8 周。根据骨折愈合情况，确定解除内外固定的时间。 2.关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查。 3.嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。 4.鼓励病人每日到户外晒太阳1h，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。 5.保持心情舒畅，以利于骨折愈合。 踝 关 节 骨 折 护 理 查 房 外 二 科 曹 琳 解剖概要 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体 外踝、内踝、后踝 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈20°—30°，跖屈45°—50°，内翻30 ° ，外翻30 °—35 ° 。 临床表现 局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形； 局部压痛明显，有骨擦音 活动踝关节时疼痛加剧。 功能受限 骨折愈合的分期 骨折愈合是逐渐演进的修复的过程，可分三个阶段： 1血肿机化演进期：约2~3周 2原始骨痂形成期：约4~8周 3骨痂改造塑形期：伤后6~8周