昏迷、窒息等紧急情况的抢救—培训课件.ppt

1、自 救 清醒患者：自我腹部手拳冲击 清醒患者：上腹部猛压椅背  清醒患者：自我咳嗽 只要有咳嗽，应尽量鼓励病人咳嗽 咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍 只有当咳嗽无效或无咳嗽时，才开始使用人工咳嗽法 2、互 救 腹部手拳冲击法（海姆利克急救法Heimlich）：冲击6-10次，用于神清的病人 机理： 突然增大了腹内压力，使横膈上抬而推挤胸腔，迫使肺泡余气经气管冲向喉部，将卡在气管内的异物冲出 拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6-8次。用于神清的病人 心跳、呼吸骤停的判断 意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大… … Thanks for your attention 昏迷、窒息等紧急情况的抢救与护理 第一部分 昏迷的急救与护理 当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是… 用棉芯轻触一下患者的角膜，正常人或轻症患者都会出现眨眼动作，而昏迷特别是深昏迷患者毫无反应。当确定患者昏迷时，应尽快送患者到医院抢救。 正 常 人 意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态，是大脑功能活动的综合表现。 正常人意识清楚…… 思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。 意 识 障 碍 凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变 （机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态），这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、 思维混乱、语言表达能力减退等。 意 识 障 碍 的 程 度 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 昏迷－－是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。病人意识消失，甚者对呼唤、强光、高声、痛刺激均无反应。 一、昏迷病因 颅内病变 颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿 颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑型疟疾、癫痫 全身性病变 感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢 内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症 中毒如农药中毒、药物中毒 物理性损害如中暑、淹溺、触电 二、急救护理措施 （一）密切观察病情变化 每隔30min～1h观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及体温1次 病情稳定后可改为每2～4h 1次 注意观察呼吸程度的变化，详细记录昏迷和清醒的时间 （一）密切观察病情变化 1、意识状态的监护（判断昏迷程度） 意识状态的监护 意识状态能反应大脑皮质的功能情况 格拉斯哥昏迷分级 （Glass-gow coma scale, GCS）计分法检查。 机体反应水平分级（Reaction Level Scale,RLS）分级法 意识反应 机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一： 言语反应 眼球的定向运动 遵嘱运动 去除疼痛 格拉斯哥昏迷评分Glasgow Coma Scale,GCS 首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。 采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。 总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。 13～14分为轻度障碍 9～12分为中度障碍 3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态） 格拉斯哥昏迷评分Glasgow Coma Scale,GCS 运 动 反 应 Motor response,M 言 语 反 应 Verbal response,V 睁 眼 反 应 Eye-opening,E 观察项目 评分 观察项目 评分 观察项目 评分 遵嘱运动 6分 定位疼痛 5分 躲避疼痛 4分 强痛刺激肢体屈曲 3分 强痛刺激肢体伸直 2分 强痛刺激无反应 1分 切题 5分 不切题 4分 答非所问 3分 难辩之声 2分 无反应 1分 自动睁眼 4分 闻声睁眼 3分 强痛刺激睁眼 2分 强痛刺激无反应1分 机体反应水平分级Reaction Level Scale,RLS评分  1级：清醒 2级：嗜睡 3级：意识模糊 4级：疼痛定位 5级：疼痛躲避 6级：疼痛屈曲反应 7级：疼痛外展反应 8级：疼痛无反应 2、瞳孔的观察 是重症昏迷观察的重要指标 瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射灵敏程度 （1）正常瞳孔 （2）异常瞳孔 缩小 散大 单侧缩