髌骨的关节镜下载荷平衡治疗膝前疼痛.docxVIP

髌骨的关节镜下载荷平衡治疗膝前疼痛　　[摘要] 目的：评价施行关节镜下髌骨载荷平衡治疗膝前疼痛患者疗效的临床效果。方法：2002年应用关节镜治疗膝前疼痛患者102例，共112膝。均于术前分别拍摄髌骨在静力状态和动力状态下的轴位片。发现静力性髌骨半脱位27膝,占24.1%；动力性髌骨半脱位44膝，占39.3%。术中对静力性髌骨半脱位患者行外侧支持带松解和内侧紧缩缝合，对动力性髌骨半脱位患者行外侧支持带松解。术后结合股四头肌主、被动功能锻炼，恢复髌骨的静力性和动力性平衡。 结果：术后按患者主观满意度统计：满意85例（75.9％），一般25例(22.3％)，不满意2例(1.8％)。按膝骨性关节炎疗效判断标准(JOA)评分统计：本组病例膝评分为（74.68±14.36）分。结论：术前充分了解膝前疼痛患者的髌骨在静力状态和动力状态下的载荷传导紊乱情况，从而指导治疗，并结合术后股四头肌的主、被动功能锻炼，是提高疗效的重要手段。　　[关键词] 关节镜；载荷平衡；髌骨　　[中图分类号] R684 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）01（a）-038-02　　　　关节镜手术因其创伤小、疗效高，被广泛应用于膝关节骨性关节病的治疗。随着近年来关于膝关节载荷传导紊乱与关节退变关系的研究，尤其是膝前疼痛与髌骨力线之间关系的研究日益深入，使膝前疼痛患者的手术疗效不断提高[1]。我院自2002年行关节镜手术治疗膝前疼痛病例102例，共112膝，疗效满意，报道如下：　　　　1 资料与方法　　　　1.1 一般资料　　统计2002~2007年6月资料完整可供分析的因膝前疼痛行关节镜手术的病例102例，共112膝。其中，男35例，女67例；男、女比例为1∶1.9。年龄37～78岁，平均58.6岁。左膝39例，右膝53例，双膝10例。患者均有不同程度的膝关节前部疼痛的症状，病史6个月～25年，于上下楼梯，坐位站起或下蹲时疼痛最为明显。81膝股四头肌抗阻力试验阳性，半蹲试验阳性；88膝可触及髌骨摩擦音；前、后抽屉试验均为阴性。93膝关节X线拍片可见明显的髌骨关节骨赘增生及软骨下骨密度增高。门诊以髌骨软化症或髌骨关节炎收入院。　　1.2术前检查　　全部病例分别于股四头肌松弛状态和收缩状态下拍患膝关节屈膝30°位的髌骨轴位片，选点作线，测量髌骨协调角（CA）。根据Merchant等[2]和Schuter等[3] 的判断标准：CA偏外大于16°则为髌骨半脱位。本组112膝，有23膝于股四头肌松弛状态下髌骨协调角大于16°,为静力性髌骨半脱位，占20.5%。对静力性测量无半脱位的89膝进行动力性X线测量，结果有45膝在股四头肌收缩时髌骨协调角大于16°,出现了髌骨半脱位，为动力性髌骨半脱位，占40%。按膝骨性关节炎疗效判断标准(JOA)[4]:满分为100分，内容包括疼痛，能否步行（30分）；疼痛，能否上下楼（25分）；关节活动范围(35分)和关节是否肿胀（10分）四项。本组病例膝评分为（46.24±22.46）分。　　1.3 方法　　1.3.1 手术方法硬膜外麻醉下，选择髌腱内外入路，按顺序进行关节镜检查。术中刨削髁间窝和髌骨周缘增生肥厚的滑膜及皱襞，清除关节腔中剥脱的软骨碎片，磨削软骨缺损区内高低不平的边缘，并行软骨缺损区钻孔，大量生理盐水冲洗关节腔。对有静力性或动力性髌骨半脱位的病例着重行如下处理：①对有动力性髌骨半脱位的患者，松解外侧髌支持带；②对有静力性半脱位的患者，同时紧缩缝合内侧关节囊和支持带；③切除股骨滑车关节面外上方，阻挡髌骨进入滑车的骨赘；④切除髌骨外侧缘阻挡髌骨入位啮合的增生骨赘。术中屈伸膝关节观察髌骨在股骨滑车中的运动轨迹，视情况作进一步调整。　　1.3.2 术后处理患者术后均放置引流管、用弹力绷带由足至髌上囊进行包扎。鼓励患者行自主功能锻炼（等长收缩、关节屈伸等练习）。应用神经肌肉治疗仪协助被动锻炼股四头肌，对术前诊断为动力性髌骨半脱位的患者着重刺激治疗股内侧肌。本组病例均于手术结束时给予25 mg透明质酸钠关节腔注射。术后48 h拔除引流管，佩带护膝开始下床活动，10～14 d拆线，平均住院21.8 d。　　　　2 结果　　　　术后随访3～40个月，平均20个月，分别按患者主观满意度及膝骨性关节炎疗效判断标准(JOA)评分统计。主观满意度分满意、一般和不满意。以患者感觉术后症状是否明显缓解，生活质量是否明显改善等主观感受作为判断条件。虽然是主观感受，但关节镜治疗膝关节骨性关节病的目的即是缓解症状，恢复功能，故患者的主观感受是判断关节镜手术效果的重要标准。按患者主观满意度统计：满意85例（75.9%），一般25例(22.3%)，不满意2例(1.8%)。膝骨性关节炎疗效判断标准(JOA)评分是从客观、定量的衡量关节功能,判断关节