急性呼吸衰竭—培训课件.pptxVIP

张惠惠 Respiratory Failure 呼吸衰竭  急性呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭(Respiratory failure)简称呼衰，是由于各种原因使呼吸中枢和/或呼吸器官发生病变引起的通气和/或换气功能障碍，导致低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，是小儿时期常见的急症之一。 血气分析 PaO2≤50mmHg PaCO2≥50mmHg 病因 1、肺衰竭 又称周围性呼吸衰竭，由肺实质病变所致，首先出现低氧血症， PaCO2正常，继而由于气道阻塞或中枢衰竭而出现高碳酸血症。 上呼吸道感染 下呼吸道感染 其他 如急性感染性喉炎、喉头水肿 如声带麻痹、喉部异物梗阻、支气管异物、肺囊性纤维等 如呼吸窘迫综合征、肺炎、哮喘、肺气肿、肺不张等 病因 2、泵衰竭 又称中枢性呼吸衰竭，是由于呼吸中枢病变、呼吸肌疲劳和麻痹、胸廓或胸壁病变引起。表现为PaCO2升高，继而出现低氧血症。 中枢神经系统感染或损伤 脑水肿 中毒 其他 脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、颅脑损伤、脑血管疾病等 颅内占位性病变 吗啡或巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等 急性传染性多发性神经根炎、重症肌无力、脓胸和气胸、胸部创伤等 呼吸全过程 发病机制 1、低氧血症和高碳酸血症 换气功能障碍 通气功能障碍 外呼吸功能障碍 指肺泡与外界新鲜空气气体交换有障碍 指肺泡内气体与流经肺泡血液内气体的交换发生了障碍 中枢病变致呼吸动力减弱 胸廓和肺扩张受限 气道阻力增加 生理死腔气量增加 通气/血流比率失调 弥散障碍 肺内动静分流 缺氧 CO2潴留 低氧血症 PaCO2正常或稍低 二氧化碳弥散能力远高于氧气 发病机制 2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 ①低氧血症 酸碱平衡电解质 糖 无氧酵解 乳酸堆积 代谢性酸中毒 循环系统 心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加、严重时血压下降、心律失常 脑功能 细胞内钠和水增加 脑水肿、颅内压增高和脑功能障碍 肾功能 肾动脉收缩 肾血流减少 肾功能障碍、肾衰竭 肝功能 肝细胞功能障碍 肝坏死 消化系统 胃肠道黏膜损害 消化道出血 中枢神经系统 注意力不集中、智力、视力轻度减退、头痛、嗜睡、昏迷 发病机制 2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 ②高碳酸血症 直接抑制大脑皮层 二氧化碳麻醉 脑血管扩张，脑血流量增加 颅内压增高 PaCO2≥80mmHg PaCO2轻度升高 兴奋呼吸中枢 PaCO2≥80mmHg 抑制呼吸 PaCO2轻度升高 心率、心排出量、血压 PaCO2严重升高 心率、心排出量、血压 心律不齐 神经系统 呼吸系统 循环系统 分型 1、根据血气分类 I型呼衰 低氧血症型呼衰 PaO2≤50mmHg PaCO2正常或稍降低 换气功能不足 肺实质病变 早期、轻症 II型呼衰 高碳酸低氧血症型呼衰 PaO2≤50mmHg PaCO2≥50mmHg 呼吸泵功能异常及气道梗阻 肺泡通气功能不足 呼衰晚期和重症 分型 2、根据原发病病分类 3、根据呼吸功能分类 中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 通气功能衰竭 换气功能衰竭 临床表现 主要是 低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。 1、呼吸困难 最早出现的症状 周围性呼吸衰竭 中枢性呼吸衰竭 呼吸频率改变及呼吸活动增强，出现鼻翼煽动及“三凹征” 呼吸节律紊乱 上呼吸道梗阻 吸气性呼吸困难 下呼吸道梗阻 呼气性呼吸困难 大面积肺内病变 混合型呼吸困难 潮式呼吸、叹气样呼吸、抽泣样及下颌呼吸、呼吸暂停 临床表现 2、紫绀 是缺氧的典型表现，以口唇、口周、甲床较明显，严重贫血时（Hb≤500/Kg） 时可不出紫绀。 3、消化系统 恶心、胃纳差、腹胀、肠麻痹、应激性溃疡。 4、循环系统 早期心率较快、血压升高，严重时可出现心律失常，导致右心衰。 5、泌尿系统 早期尿中可出现尿蛋白、红细胞、白细胞及管型，严重时出现少年或无尿，甚至肾衰竭。 6、神经系统 早期烦躁、易激惹、视力模糊、惊厥发作、颅内压增高、脑疝。 7、高碳酸血症表现 躁烦不安、意识障碍、皮肤潮红、严重时出现惊厥、昏迷、视乳头 水肿、呼吸性酸中毒等。 辅助检查 1、动脉血气分析 PaO2≤50mm