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4. 用药护理: 高血钾紧急处理: ①立即建立血管输液通道 ②静脉滴注5%碳酸氢钠100~200ml, ③缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用 ④静滴25%葡萄糖300ml+胰岛素15IU,以促进糖原合成,使钾离子转入细胞内 ⑤钠型离子交换树脂20~30g加入25%山梨醇100~200ml作高位保留灌肠。 护理措施 患者男性,60岁,慢性肾衰竭尿毒症期患者,查各项化验指标异常,下列情况需首先处理的是 A、Hb55g/L B、BUN40mmol/L C、血钾7.2mmol/L D、Cr445umol/L E、CO2CP 18mmol/L 『正确答案』C 知识点检测 5.防治感染 ①尽量将病人安置在单人房间,做好病室的清洁消毒,减少探视人员和时间 ②注意无菌操作 ③做好皮肤和口腔护理 护理措施 八、健康教育 1.心理护理: 2.告知病人与家属有关的家庭护理知识 ①恢复期病人应加强营养 ②注意个人清洁卫生 ③不使用对肾功能有害的药物 ④避免妊娠、手术、外伤等; ⑤定期门诊随访,监测肾功能、尿量等。 急性肾衰竭病人的护理 Acute Renal Failure (ARF) 学习目标 叙述 临床表现 治疗要点 提出 护理诊断/问题 实施 基本护理 掌握 护理措施 一、概述 急性肾衰竭:是指由各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数日)急剧下降的临床综合征。 主要表现:少尿或无尿、血尿素氮和肌酐迅速升高、水、电解质、酸碱失衡、尿毒症症状。 二、病因1:肾前性急性肾衰竭 1. 急性血容量不足 (1)消化道失液: (2)各种原因引起的大出血: (3)皮肤大量失液: (4)第三间隙失液: (5)过度利尿:利尿可引起失水失盐。 2. 心血管疾病:由于心排血量严重不足导致肾灌注不足见于: (1)充血性心力衰竭。 (2)急性心肌梗死: 二、病因1:肾前性急性肾衰竭 (3)心包填塞: (4)肾动脉栓塞或血栓形成 (5)大面积肺梗死 (6)严重心律失常 3. 末梢血管扩张或感染中毒:血压降低过快过猛或感染中毒性休克 4. 肾血管阻力增加:大手术后及麻醉时; 肝肾综合征;前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少 患者男性,60岁,因消化道出血入院,入院后患者突然尿量减少,600ml/d,血压90/60mmHg,双肺湿罗音,查血肌酐402umol/L,尿素氮每日约上升36-71mmol/L,血钾轻度升高,诊断急性肾衰竭,可能的病因是 A、休克 B、肾前性急性肾衰竭 C、双侧肾盂输尿管梗阻 D、肾性急性肾衰竭 E、肾后性急性肾衰竭 【正确答案】B 知识点检测 病因2:肾性急性肾衰竭 1.急性肾小管坏死 2.急性肾毒性物质 (1)抗生素: (2)造影剂: (3)重金属盐类 (4)工业毒物: (5)生物毒: (6)其他:环孢素、大剂量静点甘露醇等 3.肾小球疾病:肾小球肾炎 肾病综合征 急进性肾炎 肺出血肾炎综合征 血清病4.急性间质性肾炎:5.肾血管性疾患:肾动脉栓塞 血栓形成腹主动脉瘤 肾静脉血栓形成 1.输尿管结石 2.尿道梗阻 3.膀胱颈梗阻 4.前列腺增生肥大和癌变 5.膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块 6.妇科疾患 7.神经源性膀胱炎: 病因3:肾后性急性肾衰竭 发病机制 急性肾小管坏死的发病机制为: 肾血流动力学改变 肾小管阻塞学说 反漏学说 弥散性血管内凝血 三、临床表现 急性肾功能衰竭分为三期: 少尿期、 多尿期 恢复期 临床表现 1、少尿期 (1)少尿或无尿期:一般持续1~2周 尿量:每日尿量持续少于400ml为少尿;少于100ml为无尿 尿色:尿色深而混浊 尿检:尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞、颗粒管型 尿比重:1.010~1.015(早期则可达1.018) 临床表现 (2)进行性氮质血症: 血肌酐:绝对值每日升高44.2μmol/L,或在24~72小时内血肌酐相对值增加25%~100% 在创伤、高热等情况时,血尿素氮、肌酐、钾和有机酸的浓度增长较迅速 急性肾衰竭少尿期一般持续 A. 5~6天 B. 6~9天 C.
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