急性左心衰的护理—培训课件.ppt

急性左心衰竭的护理 急性左心衰竭(acute left heart failure) 急性心力衰竭是指由于急性的心脏病变引起心排血量在短时间内显著、急骤下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。 【病因】 急性弥漫性心肌损害 急性而严重的心脏负荷增加 严重心律失常 其它 如输液过多过快等 常见病因 心肌疾病 瓣膜病 高血压性心脏病 冠心病 主动脉瓣关闭不全 高血压危象 急性心肌梗死 二尖瓣关闭不全 严重的心肌缺血 二尖瓣狭窄 心肌梗死的机械并发症 主动脉瓣狭窄 以前有左心室功能不全者 出现新的梗死或缺血 心房黏液瘤 肥厚性心脏病 肥厚型心肌病 老年人肥厚性心脏病 心肌病 扩张型心肌病 心肌炎 CABG后左心室泵功能衰竭 【发病机制】 心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 【临床表现】 （一）症状 以突发严重呼吸困难，（呼吸频率可达30～40次/分），呈端坐呼吸，有窒息感，面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安。频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，为主要表现。 ·症状表现 1. 劳力性呼吸困难 2.端坐呼吸 3.夜间阵发性呼吸困难 4.急性肺水肿 根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级 Ⅰ.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难 Ⅱ.级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难 Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里，常有阵发性夜间呼吸困难发作 Ⅳ.级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力 （二）体征 皮肤湿冷，呼吸达30～40次/分，心率明显加快；血压开始可升高，之后下降甚至表现为休克状态；听诊时两肺满布湿罗音或哮鸣音；心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，严重者可出现心源性休克及猝死。 【实验室及其它检查】 1、X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 2、心电图：窦性心动过速或各种心律失常等 3、超声心动图：能较好地反应左心室的收缩及舒张功能 4、动脉血气分析：动脉血氧分压降低 5、血液动力学监护：肺毛细血管楔压增高 【治疗要点、抢救与护理】 1、体位：采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。 2、吸氧：高流量氧气吸入（6～8L/min）可用面罩给氧,也可用30％～50％酒精湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。 3、镇静：可皮下注射吗啡3～5mg，效果不佳者可重复使用。 （呼吸功能障碍者禁用）。 4、减少心脏负荷：快速利尿，如静注呋塞米20～40mg,立即静脉应用血管扩张剂，如选用硝普钠或硝酸甘油，如有血压降低者，可与多巴胺或多巴酚丁胺合用。 5、快速洋地黄制剂：适用于快速心房颤动伴急性左心衰竭，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者、急性心肌梗死病人24h内。如近期1～2周内未用过洋地黄制剂者，可缓慢静注毛花苷丙（西地兰）0.2～0.4mg。 【治疗要点、抢救与护理】 6、氨茶碱：解除支气管痉挛，可用氨茶碱0.25g加入5%GS20ml内缓慢静脉注射。具有强心、利尿、平喘及降低肺动脉压等作用。 7、积极治疗原发心脏病，去除诱发因素。 8、病情观察：严密观察病人的呼吸、咳嗽的情况、痰的颜色和量、肺内啰音的变化，心率、心律、皮肤颜色及意识的变化。 9、心理护理 10、健康指导 【护理评价】 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 【小结】 ? 急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致。 ? 急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律等。 ? 抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。 、 谢谢!