急性左心衰的抢救配合新进展—培训课件.ppt

小结 病情严重或有血压持续降低（＜90 mmHg）甚至心原性休克者，应在血流动力学监测下进行治疗，并酌情采用各种非药物治疗方法包括IABP、机械通气支持、超滤、心室机械辅助装置以及外科手术。 BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗，其水平在治疗后仍高居不下者，提示预后差，需进一步加强治疗；治疗后其水平降低且降幅＞30%，提示治疗有效，预后较好。 要及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。 急性心衰稳定后的护理. 急性左心衰的抢救配合新进展 张家港市第一人民医院 邵菊香 急性左心衰的抢救配合 概述 诊断与处理 抢救配合 急性心衰的临床分类 1. 急性左心衰竭： （1）慢性心衰急性失代偿 （2）急性冠状动脉综合征 （3）高血压急症 （4）急性心瓣膜功能障碍 （5）急性重症心肌炎和围 生期心肌病 （6）严重心律失常 根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类。 2. 急性右心衰竭(肺心病） 3. 非心源性急性心衰： （1）高心排血量综合征 （2）严重肾脏疾病（心肾 综合征） （3）严重肺动脉高压 （4）大块肺栓塞等 概念 急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。 Company Logo 常见诱发因素 感染 严重心律失常 过度体力劳累或情绪激动血容量增加 妊娠后期及分娩过程 高血压未控制 治疗不当 原有心脏病变加重或并发其他疾病 Company Logo 临床表现 急性左心衰竭严重程度分级 临床程度分级 适用一般的门诊和住院患者。 分级 皮肤 肺部啰音 Ⅰ级 干、暖 无 Ⅱ级 湿、暖 有 Ⅲ级 干、冷 无/有 Ⅳ级 湿、冷 有 Killip分级 用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。 I级无肺部啰音和第三心音 II级肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级休克 急性左心衰竭的诊断流程 基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、胸部X线检查改变、血气分析异常（氧饱和度＜90%）、超声心动图 考虑肺部疾病或其他疾病 初步诊断（拟诊） BNP/NT-proBNP 明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因 初始治疗 有 无 正常 异常 进一步治疗 急性左心衰竭的处理流程 一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂 根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等 根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和超滤等 动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案 初始治疗 进一步治疗 抢救配合 体位 取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。 Company Logo 抢救配合 轮流结扎 坐位，双腿下垂。四肢轮流结扎三肢，减少回心血量。 方法：宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm，每次结扎三个肢体，每肢体15-20min、压力稍低于收缩压，可扪及脉搏。 抢救配合 氧疗 高流量吸6-8L/min 30-50%酒精湿化吸入 面罩给氧或无创通气支持, 吸氧过程中，观察病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善,保证吸氧管道通畅。 抢救配合 镇静剂 吗啡:有强大的镇静作用,能够轻度扩张血管减轻前后负荷,并减慢心率,降低心肌耗氧量的作用。 用法：3～5 mg缓慢静脉注射，3分钟推完，必要时每隔15分钟重复一次，共2-3次。 副作用:抑制呼吸，降低血压 抢救配合 支气管解痉剂 氨茶碱 缓解支气管痉挛,同时强心利尿,对控制急性肺水肿有效。0.25g氨茶碱稀释后缓慢静推(亦可加入输液瓶静滴) 。 副作用：可加速窦性或致异位心动过速。 二羟丙茶碱 抢救配合 利尿剂 呋塞米：减少循环血容量，减轻前负荷。20-40mg静脉注射,2分钟内推完，5分钟开始起效，半小时达到高峰,可重复使用。 注意事项：①急性左心衰时，直接静脉注射效果好.②出现利尿反应后，应注意水电解质平衡。 抢救配合 血管扩张药物 (1)硝普钠:动、静脉血管扩张剂,静注后2-5分钟起效，初始剂量0.3ug/kg.min,用微泵输入，根据血压调节用量，最大剂量可至5ug/kg.min，维持剂量50-100ug/m