急诊高血压的管理—培训课件.ppt

各种高血压急症的治疗要点 妊娠高血压 不宜使用的药物 ACEI ARB 利尿剂 可使用的降压药 拉贝洛尔 β-阻滞剂 α-1受体阻滞剂 血管扩张剂 各种高血压急症的治疗要点 急性左心衰1 降低或调节心脏前后负荷是高血压性左心衰治疗的主要手段。 应同时兼顾心脏前后负荷，常用的方法是较大剂量的髓袢利尿剂（速尿）静脉注射加血管扩张剂静脉点滴。 就心脏功能而言，应力求降到正常水平 。 各种高血压急症的治疗要点 急性左心衰2 广泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油应为首选，必要时可同时应使用动脉扩张剂。 急性左心衰症状缓解后不要立即停止静脉滴注降压药物，以免血压再度升高病情反复，应及时加用口服降压药，逐渐撤除静脉降压药。 吗啡能扩张小静脉和小动脉，也有一定的降压效果，对于急性左心衰效果常常是比较显著的。 对于急性左心衰伴中度高血压（二级）的患者，一个剂量的吗啡加速尿就可能使动脉血压降低到正常范围。 注意不要使血压下降过度！ 各种高血压急症的治疗要点 急性冠脉综合征1 对ST段抬高的急性冠脉综合征溶栓前应将血压控制在160/100mmHg以下。 降低血压意义在于降低 心肌耗氧，除非影响到 冠脉灌注压从而减少冠 脉血流量。 各种高血压急症的治疗要点 急性冠脉综合征2 冠心病的治疗中常使用硝酸脂类药物，尤其是急性冠脉综合征时常用硝酸甘油静脉点滴。 一般认为在合并高血压时可以应用硝酸甘油降低血压。 硝酸甘油用于迅速降低血压时用量常需超过治疗心肌缺血时的数倍（容量不足和个别敏感者除外）。 急性冠脉综合征使用硝酸甘油常常是根据心肌缺血症状的缓解情况调节用量，缺血性胸痛缓解后就不再加量，而且只要病情允许尽可能避免24小时持续用药。 如果降低血压有其他药物可选就没有必要加大硝酸甘油用量。 钙拮抗剂具有解痉、降压作用，合理使用是很有意义的。 各种高血压急症的治疗要点 急性冠脉综合征3 推荐的策略 硝酸甘油静脉点滴，剂量达到30μg/min血压仍不能达标，加用尼卡地平或乌拉地尔。 合理使用钙拮抗剂——降压、解痉。 早期开始使用ACEI和β受体阻滞剂 配合使用利尿剂和钙拮抗剂 配合使用镇静剂！ 各种高血压急症的治疗要点 急性冠脉综合征4 乌拉地尔为肾上腺能α1受体阻滞剂，并有中枢性交感抑制作用，可明显降低肺动脉压，增加冠脉血流，降压效果肯定，不加快心率，其作用对冠心病的治疗很有利。 按指南要求早期使用β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌耗氧，对稳定血压极为有利。 按指南要求抗凝、抗血小板，早期使用ACEI。 应充分重视镇痛、镇静药的使用，除能降低交感活性，降低心肌耗氧外，对血压的稳定有利。 各种高血压急症的治疗要点 自发性颅内出血 血压升高时的治疗建议 如果收缩压200mmHg或平均动脉压150mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。 如果收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压60-80mmHg。 如果收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（例如，平均动脉压110mmHg或目标血压为160/90mmHg），每隔15min给患者做一次临床复查 《2007年成人自发性颅内出血治疗指南》 各种高血压急症的治疗要点 脑梗死 脑梗死急性期的高血压最好不给予治疗，除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。即使给予降压治疗也要缓慢进行，避免造成直立性低血压。 当使用溶栓药物时，要仔细检测血压，当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时才考虑用静脉制剂控制血压。 JNC 7 在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平，大约160/100mmHg。 急诊面对高血压急症的思考 是否属于高血压急症？ 血压增高的诱因是什么？ 是否需要立即降低血压？ 第一阶段目标血压是多少？ 有没有比降低血压更重要的处理？ 降低血压有没有风险？ 什么时间开始用口服降压药？ …………. 目标与挑战 高血压急症治疗不恰当，或误诊有可能有严重的后果 不同的高血压急症的降压目标有差别 有些情况的高血压急症的首选药物可能在另一种情况下是禁忌证 对高血压急症的定义、治疗目标和首选药物没有完全一致的意见 在改善预后方面，尚无证据表明何种药物为最有效药物 谢 谢 观 看！ 中国急诊高血压管理专家共识解读 —中国医师协会急诊医师分会