急诊高血压危象的护理查房朱琳—培训课件.pptVIP

护理查房 高血压危象 兰州大学 2010级护理学 朱琳 1 疾病相关知识 2 护理评估 3 护理诊断 4 护理目标 护理措施 6 护理评价 5 高血压危象 概念 高血压危象：指威胁生命或器官功能的极重度高血压状态，发病时外周小动脉暂时性的强烈痉挛，血压急剧升高并伴有重要器官不同程度的功能障碍，是常见的急重症之一。 高血压危象 病因与发病机制 诱因 药物因素 未规律服药等 其他因素 紧张、疲劳、寒冷、外伤等 发病机制 极重度高血压→外周小动脉强烈收缩 ↑ →压力性利尿→血管收缩素释放 高血压危象 诊断要点 病史 高血压病史，有情绪激动，过度劳累等诱因 临床表现 血压急剧升高:在原来高血压的基础上，血压显著升高，收缩压大于200mmHg，舒张压大于120mmHg 伴发自主神经失调表现：可有口干，手足震颤，多汗，心率增快及烦躁不安等表现 靶器官急性损害表现：中区神经系统；眼底受损；心脏受损；肾脏受损 护理查房 护理评估 病史 童德英，女，73岁，汉，2014年4月25日21：47被家人送入我院急诊部就诊。 既往史 高血压18年 过敏史 无 主诉：头晕6小时 现病史：患者于下午开始头晕现就诊 护理查房 护理评估 相关辅助检查 体格检查 T：37℃ P：73次/分 R：20次/分 BP：201/80mmHg Glasgon评5分 神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆均3mm，对光反应存在，肝脾肋未触及，双下肢无水肿 实验室检查 MCHC↓，空腹血糖18.0mmol/L↑，BUN↑，Y-GGT↑，CHO↑，TG↑ 其它检查 心电图示窦律，律齐，正常心电图 护理查房 初步诊断 高血压危象 医嘱治疗 辅助检查 血常规、血生化、心梗三项、尿粪、心电图、B超、CT 抢救，吸氧，特护，心电监护，氧饱和度监测 输液治疗，请神经内科会诊 护理查房 查房记录 每15min监测生命体征及氧饱，记录24小时出入量后未发现明显异常 入院2小时监测血压有所下降，乌拉地尔调至6ml/h泵入 入院4小时血压较前有所下降，乌拉地尔调至3ml/h泵入 护理查房 护理诊断 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与头晕或发生直立性低血压有关 有感染的危险 与患者抵抗力差，长期卧床，不能进食有关 焦虑 与发生高血压危象有关 知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识 护理查房 护理目标 头痛缓解或消失 未发生误吸，压疮，尿路和呼吸道感染等并发症 生活需要得到满足，营养状态良好 了解疾病相关知识 护理查房 护理措施 急救处理： 1、保持呼吸道通畅 绝对卧床休息，取半卧位，达到体位性降压的作 用，避免不良刺激 2、给予持续氧气吸入和心电监护，密切观察病人的病情变化（意识，瞳孔，生命体征） 3、立即建立静脉通道，迅速降压，遵医嘱给与乌拉地尔(12ml/h泵入)，促进脑功能药（脑甘肌肽注射液）及支持对症药物（炎琥宁和转化糖） 4、完善各项相关检查 护理查房 护理措施 其它措施： 心理护理 避免情绪激动，精神紧张 生活护理 保持环境安静，床单位干净整洁，定时给与翻身，拍背，按摩骨突受压处和下肢；做好大小便的护理；口腔护理；加床档，防坠床；改变体位时要慢，防止发生体位性低血压 饮食护理 半卧位饮清淡，限制盐的摄入，“三高”流质或半流质饮食 护理查房 护理措施 其它措施： 用药护理 乌拉地尔： 严密监测血压 不良反应：降压过快所致的反应：头痛头晕，恶心呕吐，出汗烦躁等 护理查房 健康教育 疾病的病因 临床表现 相关辅助检查 治疗原则 相关护理知识 出院后的自我监测（血压） 嘱咐病人日常生活要劳逸结合，不吸烟，少喝酒，保持乐观心态 护理查房 护理评价 头痛缓解或消失 未发生误吸，压疮，尿路和呼吸道感染等并发症 营养状态良好 知道有关疾病的相关知识，可以预防并辨别复发