急诊内科教学查房改—培训课件.pptVIP

指导老师：翟 璠 目录 一、疾病概述 1 二、病史介绍 2 三、护理诊断及护理措施 3 四、康复锻炼 4 一 、疾病概述 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%. 病因 其他： 脑动脉炎、 血液病先天性血管畸形、 梗死性脑出血、 抗凝或溶栓治疗等 高血压病发 细小动脉硬化 脑动脉畸形 颅内动脉瘤 高血压 颅内细小动脉 硬化 微血管瘤 血管痉挛 缺血缺氧 坏死破裂 破裂出血 发病机制 高血压 1.多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高； 2.体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 3.起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4.有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状； 5.发病时血压明显升高。 临床特点 2 多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高 1 3 4 5 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰 有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状 发病时血压明显升高 临床特点 急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、三偏症、失语、大小便失禁等。发病时血压升高170/110mmHg以上，多数患者脑膜刺激征阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。壳核出血较常见，脑干出血较严重，多于48小时内死亡，小脑出血量大者易引起枕骨大孔疝而死亡。 临床表现 急性期对慕上及小脑出血的价值不如CT，但MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因 是临床确诊脑出血 的首选检查 所显示的病变更为直观，在判断病变供应动脉的来源、数量、引流静脉的去向、病变血管的狭窄程度等方面，优于其他影像学检查 MRI 检查 数字CT检查 减影 脑血管 造影 辅助检查 治疗 1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。 2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量＋500?ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5～12?cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿 治疗 4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，180/105 mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。 5.手术治疗 3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48 h达高峰，维持3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施： （1）头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。 （2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。 （3）脱水剂：快速静滴20℅甘露醇125 ml，每6～8 h一次，也可使用10℅甘油果糖500 ml静滴，或加速尿20～40 mg交替使用 二、病史介绍 27床，张德贵，男，75岁 诊断：脑出血 因“头晕1天”于2016.6.19 13:28分入院 既往史：无 家族史：否认家族遗传性病史、慢性病及传染病病史。 过敏史：否认药物过敏。 现病史 患者入院前1天无明显诱因下出现头晕、无头痛、有恶心、无呕吐，无饮水呛咳吞咽困难，无意识丧失、肢体抽搐。我院头颅CT示脑出血。急诊拟“脑出血”收住我科。病程中患者无发热、咳嗽咳痰，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，睡眠饮食可，二便正常。 病情进展 06.19 13:28来时神清、精神差，平车推入病房，语言清晰，遵医嘱予 氧气吸入、心电监护等应用，一护病重，予降低颅内压、营养脑细胞 等对症治疗。 06.21 09:23 患者病情较前好转，生命体征平稳，遵医嘱予停病重通知， 停心电监护应用，予心理护理。 06.22 09:28 患者病情平稳、遵医嘱予停氧气吸入。 病程中 T36.3-37.1 BP 120-173mmHg 68-110mmHg。 辅助检查 我院头颅CT示脑出血；心电图：窦性心律，随机血糖6.8mmol/l. 三、护理诊断及护理措施 一、躯体移动障碍与脑出血导致运动功能受损有关 06-20护理目标： 1.病人能够适应进食、穿衣等缺陷的障碍。 2.能得到照顾，生活需要得到满足。 护理措施： 1.经常巡视病房，了解病人需求。 2.保持床单清洁干燥，减少对皮肤的刺激。 3.正确使用便器。 4.保证病人安全，防止跌倒。 5.协助病