精神分析的治疗—培训课件.ppt

2004年12月17日 心理治疗特需门诊，母伴诊，会谈50分钟 母亲先进来。母亲面容清秀，表情和善，话语较轻，有些急切。她介绍说：孩子现在存在厌学情绪，经常请假不去上学，请求医生帮助。然后母亲把病人叫进来，母亲主动到外面等候。 病人进来，衣着整洁，穿蓝色校服运动衫。估计身高约170cm，体重约65公斤，偏胖。入座。坐在椅子上，比较放松，稍后仰。平头，脸庞比较丰满，像一个营养比较好的胖小子，面色红润，面带微笑，眼不大，眼神有些紧张、羞怯，能够直视医生。说话不太主动，声音稍小，话语速度较缓慢。能主动讲述自己的病情，在介绍病情的过程中，显得有些得意。 病人：现在仍心烦、头痛，坚持服药，感到效果不如以前好，有时不能坚持上学，在家时心烦加重，在学校则头痛加重，晨重晚轻。没有感到大脑反应迟缓，现在经常以听音乐、上网来自我调节，没有别的兴趣、爱好。至于头痛，不知道是什么原因或事情引起的。 在医生的询问下，病人介绍说：家里有三口人，我和父母。奶奶是最关心理解我的人。小时候多是由奶奶和姥姥带养。9岁后，父母搬家，离姥姥家远了，不常见面，而奶奶则经常来我家住些日子。现在到奶奶家去的时候，头痛、心烦等会减轻。母亲也比较理解我，父亲经常着急发脾气，有糖尿病，可能是病的原因，他控制不住发脾气，他也经常说心烦。母亲和姥姥经常说头痛。 病人介绍：记得从小时候记事开始，父母经常吵架。看到他们吵架，我很心疼妈妈。我不愿意高中毕业后离开家去独立生活，觉得还是在家更好，因为在家里自己感到比较轻松。母亲及伯父希望我大学毕业后出国读研究生，而我自己更希望在国内生活，因为出国后生活环境变化太大了，自己英语又极差。目前这样的成绩考大学还是能够考上的，我也想考大学，考重点，一年考不上就多考几年。 现在我想复读高二，可父母不同意，我想让自己多轻松一些。高一已经让自己复读了一年了。当时就是因为头痛，后来又因为喉咙疼，再后来就赶上“非典”放假，我的学习就跟不上了。我很关心自己、心疼自己。感到自己头痛得没有精力去上学，想放松休息，上网的时候心情会好一些，头痛、心烦都会好一些。 父亲的糖尿病比较轻，能坚持上班。他经常很强硬地说“你落下的课要赶上！”当父亲说这些的时候，我就感到心情不好了，就会变得头痛难受，一听父亲说这些，我就跟他吵，或者我就躲出去了。看到我跟父亲吵架，妈妈有时在旁边劝解，这样她也卷入进来了，妈妈总会站在我这边帮我说话。 从记事开始，我就记得父母经常吵架，偶尔一次看到父亲生气后把玻璃砸了，他们俩一般只是口头吵架。我经常觉得妈妈更有道理。爸爸妈妈吵架经常是难分胜负，看到他们吵架，我小时候就是躲开到别的屋，静静地听着他们吵架，最近我也是躲在一边。初中时经常站出来帮助妈妈，自己也卷入进去，然后，三方再慢慢停火。父母吵架从不提离婚的事情，我也不清楚他们的感情是好还是坏。 病人说：感到跟医生谈谈这些事情，现在心里宽松多了。 医生问：你对未来有什么打算？你有愿望将来离开家独立生活吗？ 病人回答：我自己有60%的愿望想长大后离开家，去独立生活，但也有40%的愿望是想留在家里，自己也会感到比较轻松，因为在家里没有什么压力，也能多给妈妈一些关心，当他们吵架的时候，我可以多安慰妈妈。 医生：你认为，你爸爸和妈妈，谁对你不去上学的事情更着急？  病人：没想过，他俩都差不多（着急）吧。 医生：爸爸和妈妈，他们谁对你的头痛病更着急和关心？ 病人：妈妈。 医生：是谁决定让你来看病的？病人：妈妈。 医生：是谁决定的让你去上学或者休学？ 病人：是我自己提出来要休学，最终由父母还有伯父他们一起来商量决定。 医生：他们商量、决定的时候，你参加讨论吗？病人：我不参加，他们不跟我商量。 医生：通过这次谈话，我们大概能够明白，你的头痛，是跟一些心烦的事连在一起的，比如你心里正在想着“我是否该去上学啊？”“我将来要不要离开家出去独立生活啊？”这样一些事情，真的是很让人头痛的。当你说你头痛的时候，其实是你正面对这些麻烦事，你还没有想好该怎么办呢。 医生：还有，我能看到你是很心疼妈妈的，妈妈也是很心疼你，看到爸爸妈妈吵架的时候，你虽然采取了躲开他们的办法，可是你的心里还在挂牵着妈妈。如果你将来上了大学、离开家了，或许你会更加担心妈妈，可能会担心妈妈失去了你的支持和关心。当然，你将来工作后，也可以把妈妈接到你工作和居住的地方去，这样你就可以继续关心她了，她也能继续关心你，我也说不准，这些都是今后的事情了。谢谢你跟我谈这么多心理话，我不知道我是否理解你了，如果你愿意的话，我们下次再谈吧。你还愿意下次再来吗？ 病人：愿意。这样谈一谈，我的心情轻松多了。 医生：那好，请你去挂号室约下次见面的时间。处理：继续服用喜普妙治疗。约下次心理治疗会谈。医生：丛 请发表对此案例的分析讨论：1