精神科常见急诊意识障碍—培训课件.pptVIP

意识由意识内容和其“开关”系统组成。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路，即特异性上行投射系统，以及脑干网状结构，即非特异性上行投射系统。外界环境的剌激通过“开关系统”，即脑干特异性投射系统传导至大脑皮层，同时通过脑干网状结构这一非特异性上行激动系统弥散地作用于大脑皮层，激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容在意识觉醒状态的基础上产生，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力。 清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可发生意识障碍。 * 意识障碍者感知能力、对环境的识别能力及日常生活活动能力均发生改变，尤其是昏迷者，由于意识部分或完全丧失所致无自主运动、不能经口进食、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，排便、排尿控制能力丧失及留置导尿管等，除血压、脉搏、呼吸等生命体征可有改变外，还易发生肺部及尿路感染、口腔炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、压疮、营养不良及肢体挛缩畸形等并发症。 * 1 如与之对话以了解思维、反应、情感活动、定向力， 呼其名，推摇其肩膀、压迫眶上切迹、针剌皮肤，嘱其有目的的动作，角膜反射、瞳孔对光反射 * 常用的是英国Glasgow大学Teasdale和Jemmett两位医生于1974年制订的格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale， GCS）。GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。分值越低说明意识障碍越重。 * 运动反应的剌激部位应以上肢为主,并以其最佳反应记录。 去皮层状态（上肢内收屈曲，下肢过伸内旋）和去大脑强直（四肢过伸，上肢内旋，下肢内收）。 * 意识障碍 disturbance of consciousness 一、定义 意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态 维持意识清醒的重要结构 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 意识内容 二、发生机制 “开关系统” 意识 外界剌激 复杂运动 语言、感官 情感 理解、定向 记忆、思维 觉醒状态 激活 维持 三、病因 感染性因素 颅内感染 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染 中毒性菌痢、败血症、伤寒 三、病因 非感染性因素 颅脑疾病 脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫 内分泌与代谢障碍 酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等 心血管疾病 重度休克、严重心律走失常引起的Adams-stokes 中毒 各种化学毒品和药品 物理损伤 电击、中暑、淹溺等 四、临床表现 嗜睡 (somnolence) 意识模糊（confusion） 昏睡 (stupor) 昏迷 (coma) 谵妄 (delirium) （一）嗜睡(somnolence) 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝 （二）意识模糊（confusion） 保持简单的精神活动,时间、地点、人物等定向力障碍 （三）昏睡(stupor) 沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问 （四）昏迷(coma) 浅度昏迷 意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳（点击） 中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化 深度昏迷 意识完全丧失， 对任何剌激无反应， 深、浅反射消失，生命体征常改变（点击） （五）谵妄(delirium) 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱 见于感染性疾病高热期 五、意识障碍对机体的影响 咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食 不能控制排便、排尿 无自主运动 感知能力、环境识别能力改变 意识障碍 易受伤害、生活处理能力改变 肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 口腔炎、营养不良 肺部炎症 压疮、尿路感染 家庭压力 六、问诊要点 有无与意识障碍相关的疾病史或诱因 意识障碍程度（动态观察） 给予言语和各种剌激，观察患者反应 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)（文） 生命体征及瞳孔变化 有无头痛、呕吐、意识障碍等提示危重急症的伴随症状 六、问诊要点（续） 意识障碍对人体功能性健康形态的影响 有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养与代谢形态的改变 有无肌肉萎缩、关节僵硬、