静脉输血的护理—培训课件.ppt

2.临床表现 过敏反应多发生在输血后期或即将结束时，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。 a 轻度反应 输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。 b 中度反应 出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑 口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁。 c 重度反应 发生过敏性休克。 3.护理 a 密切观察反应并及时处理 轻度过敏反应，减慢输血速度，遵医嘱给予抗过敏药物；中重度过敏反应应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml b 对症处理 对呼吸困难者给与氧气吸入；对喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭者立即进行抗休克治疗。 c 按医嘱给药 如抗过敏药 激素类药物。 d 预防 勿选用有过敏史的献血员；献血员在鲜血前4小时不宜食高蛋白和高脂肪食物，如 虾 鸡蛋 鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物。 （三）.溶血反应 溶血泛音是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。 1）.原因 a 输入异型血 供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10-15ml即出现症状，后果严重。 b 输入变质血 输血前红细胞即被破坏溶解，如血液存储过久，保存温度过高 血液被剧烈震荡或被细菌污染，血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。 c 输入Rh因子不同的血液 Rh阴性者首次输入Rh阳性血液时不发生溶血反应，但输血2-3周后体内即产生抗Rh阳性的抗体。如再次输入Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所致的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时或几天后才发生，并且较少见。 2）护理 a 停止输血送检 一旦发生溶血反应立即停止输 血（保留静脉通路，以备按医嘱给药），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。 b 给与氧气吸入 改善组织缺氧状况。 c 碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。 d 保护肾 双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛 。 e 密切观察兵器变化 及时观察皮肤 尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。f 配合抢救 对少尿 无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。 h 预防 严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，杜绝差错事故发生。 （四）大量输血后的反应 1.循环负荷过重 原因 临床表象 护理同静脉输液反应 2.出血倾向 ①原因 输入的库存血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。 ②临床表现 输血过程中或输血后，皮肤 黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。 ③护理 a 密切观察患者的意识 血压 脉搏的变化 ，注意皮肤 黏膜或伤口有无出血。 b 预防 在输入几个单位的库血时按，医嘱间隔输入新鲜血液或血小板浓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。 3.枸橼酸钠中毒反应 正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒，因为枸橼酸钠能在肝脏内很快代谢为碳酸氢钠。 原因 大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍 毛细血管张力减低 血管收缩不良和心肌收缩无力等。 临床表现 表现为手足抽搐，血压降低，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。 护理 a 密切观察患者输血后的反应 b 预防 每输入库血1000ml以上时，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10ml，补充钙离子，防止血钙降低。此外大量输入库存血时，因红细胞破坏过多，钾离子含量增多，酸性增大，可引起高钾血症和酸中毒。 4）体温过低 由于麻醉下患者的体温调节功能失调，大量输入库存血可使患者体温下降，首先影响心脏功能，致心排血量降低，心率减慢，降低组织灌注引起心室纤颤，可发生心搏骤停。这类患者最好是新鲜血与库存血交替输入。 5）其他 由于输血不当还可引起空气栓塞 微血管栓塞 细菌污染反应及输血传染的疾病，如病毒性肝炎 疟疾 艾滋病及梅毒等。预防的主要措施是严格把握采血 储血和输血操作的各个环节，以保证患者输血安全。 五 本院临床输血过程中存在的问题 1.不明确血的品种 全血 悬浮红细胞（少浆） 冰冻血浆 单采血小板 2.核对不规范 严格执行三查八对 三人核对 3.抽取交叉配血不规范 ① 必须一人一次一单一管，两人到病房核对后抽取血标本