抗感染临床药师案例考核—培训课件.pptVIP

* 临床药师考核案例一 抗菌药物专业 * 案 例 介 绍 基本信息： 男，90岁，身高170cm，体重60kg。 主诉： 发热20余天。 既往史： 血糖升高史，未治疗；小脑萎缩史；头部 外伤史，无手术史。 个人史： 无烟酒嗜好，家人叙述其青霉素皮试阳性。 * 现病史: 案 例 介 绍 4天前鼻饲呛咳，再次发热，38.3℃ 伴咳嗽，有痰不易咳出。 肺CT:双肺炎症，右侧支气管痰栓。 先后给予阿奇霉素、拉氧头孢、莫西沙星治疗3天无效，遂入院。 再次入院 肺CT:右肺内炎症、胸腔积液、心包积液。 吸痰、无创呼吸机辅助呼吸、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、氟康唑 治疗2周好转出院。 当地医院 发热：无明显诱因、38.5℃、非持续性、无规律退热药后上升。 恶心、呕吐：开始时伴有 咳嗽 咳痰：黄白痰，5ml/天 20余天前 * 入院查体： T:36.3℃ P:74次/分 R:22次/分 BP:163/72mmHg。 老年男性，营养中等，神志清晰，精神差，平车推入 病房，自动体位，查体合作。 右侧胸廓呼吸运动较左侧减低，右侧语颤较左侧减弱； 右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊呈清音，右肺呼吸音较左 肺明显减低，可闻及湿啰音。 无杵状指（趾），双足背轻度水肿。 案 例 介 绍 * 辅助检查： 肺CT示：双肺炎症，右侧支气管痰栓，双侧胸腔积液， 心包积液，心脏增大，冠状动脉钙化。 血气分析(常规通气)：pH 7.39，PO2 68mmHg， PCO2 40mmHg，SO290%。 入院诊断： 1、重症肺炎（双）2、胸腔积液（双） 3、心包积液 4、糖尿病？ 5、高血压病？ 案 例 介 绍 * 主 要 治 疗 药 物 抗感染治疗 药物名称 剂量 用法 起止时间 0.9%氯化钠注射液 注射用替考拉宁 250ml 0.4g ivdrip 临时应用一次 0.9%氯化钠注射液 注射用替考拉宁 250ml 0.2g ivdrip qd d1-d4 莫西沙星氯化钠 注射液 0.4g ivdrip qd d1-d4 0.9%氯化钠注射液 注射用美罗培南 100ml 1.0g ivdrip q8h d4-d9 利奈唑胺注射液 0.6g ivdrip q12h d4-d16 D3无创气管插管呼吸机辅助呼吸 D4T39.4℃、痰 MRSA * 主 要 治 疗 药 物 5%葡萄糖250ml 20%脂肪乳250ml 18种复方氨基酸250ml 12种复合维生素1支 50%葡萄糖40ml 胰岛素 8单位 ivdrip qd d4-d16 0.9%氯化钠100ml+ 甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ivdrip qd d4-d9 0.9%氯化钠100ml+ 还原型谷胱甘肽0.6g ivdrip bid d8-d16 激素治疗 营养支持治疗 保肝治疗 * 其他治疗措施 4 鼻饲流质饮食 吸氧、吸痰 保留导尿 口腔护理：0.25%碳酸氢钠 膀胱冲洗：0.2%呋喃西林 测四点血糖 持续心电、SO2 、血压监护 * 治疗过程中血常规、肝肾功变化 时间 WBC (109/L) N (%) RBC (109/L) HGB (g/L) CRP (mg/L) ESR (mm/H) 其他 d2 8.71 79.5 2.42 80 4.62 122 PCT 0.58ng/ml d4 17.19 91.9 2.58 84 10.09 d8 6.04 79.6 2.33 76 6.06 d15 4.24 79.5 2.18 74 4.91 白蛋白 g/L 血糖 mmol/L ALT U/L AST U/L Cr umol/L BUN mmol/L d2 29 11.58 10 14 65 16 d8 21.5 17.2 239 132 46 10.6 d13 22.6 6.0 40 44 50 9.6 * 治疗过程中菌培药敏结果 标本 送检时间 培养结果 耐药属性 痰 10.23(d2) 找到G+ 球菌，未找到霉菌孢子 痰 10.25(d4) MRSA ++ 对万古霉素、复方磺胺甲噁唑、利奈唑胺敏感 痰 10.26(d5) MRSA + 同上 痰 10.27(d6) MRSA + 同上 肺泡灌洗液 10.31(d10) 11.3 (d13) 未找到细菌 无细菌生长 中段尿 10.25(d4) 白色念珠菌 ＞105 cfu/ml 对氟康唑、伏立康唑等均敏感 * 主要治疗经过 入院d2 神