老年病学总论新—培训课件.ppt

* ⒉营养支持 老年人静脉营养的原则是：先纠正水、电解质紊乱，维持平衡后才考虑营养支持。 ⑴水分量 一般输液维持量原则是：尿量+不显性蒸发+代谢水分，约为40-50ml/（kg，d），老年患者根据病情应相应减少20-30%。 老年患者术后全身情况稳定时，每小时尿毫升数等于体重公斤数时，就能将废物充分排除。 老年人的缺水量要在3-4天缓慢补足。 ⑵热量 热量需要量较成年人少10-20%。 行肠外营养时，非蛋白质热量以20-30kcal/（kg，d）为宜。 * ⑶糖 糖耐量降低，感染时更低。 细胞内液减少，糖浓度过高致渗透利尿，易发生高渗性失水。 老年患者的营养支持应以较低浓度葡萄糖开始，慢慢增高血糖和晶体渗透压，直到估算的需要热量。 老年人补糖不能操之过急。 ⑷蛋白质 老年人白蛋白的代谢活性降低，低蛋白血症发生率高。 以营养为目的，蛋白质补充量以1g/kg为合适。 蛋白质的补充，有利于控制感染等合并症。 * ⑸脂肪 根据血清脂肪廓清值调整剂量。 脂肪所提供的热量占所需热量的40-50%。 脂肪乳应用是必要的，但会导致血脂增高，量应少于青年人。 ⑹维生素和微量元素 常见维生素B1、B6、C、D及叶酸摄入不足。 * 营养支持的适应症 消化系统疾病、肝肾功能不全、严重创伤、感染、脑血管疾病、痴呆等。 分胃肠外及胃肠内营养支持。 胃肠外营养支持的适用于肠瘘、短肠、腹腔感染、败血症、胃肠道炎性疾病、严重创伤、重症胰腺炎等肠道功能障碍，不能消化吸收或消化不良，及围手术期处理和肿瘤。 应用这项治疗要严格掌握适应症，长时间持续应用会使患者的小肠粘膜及营养酶活性退化，促使肠道细菌移位，发生肠源性感染。 * 谢谢！ * ⒌凝血功能 血小板功能亢进、表面粘附功能增加对肾上腺和ADP诱导的凝集功能增强。 原因：血小板膜上β受体减少，α2受体增加。 * 四、老年病诊断 ㈠诊断思路 老年人由于多病共存，不能用一元论解释患者的全部表现，必须采取多元论，用2种或2种以上的疾病来解释。 ㈡诊断标准 ⒈症状诊断标准 由于衰老引起的一系列解剖、生理、代谢的变化症状的诊断标准不同与成年人。如老年男女性少尿标准为926ml/d和708ml/d，与排泄功能下降，尿浓缩功能差有关。 ⒉疾病诊断标准 由于老年病表现不典型、多病共存不能把某病标准绝对化，不一定每一种病都符合相应的标准。如肺心病和冠心病共存时，冠心病不能用以往的标准套用，需在肺心病的基础上具备下列条件之一：⑴心绞痛或心肌梗死；⑵无其他原因的左室大；⑶心前导联ST-T持续改变；⑷心脏各类传导阻滞（右束支除外）。 * ㈢诊断格式 老年人多病共存，其诊断格式应按主次顺序排列，主要疾病排列在前，在发病机制上与主要疾病有关的疾病（并发病）排在其后，与主要疾病无关的疾病（并发病）排在最后。 如：右侧肺炎；右侧胸膜炎；冠心病；前列腺增生。 也可按疾病发生顺序排列。 如：高血压；冠心病；脑梗塞。 * 五、健康评估 WHO提出：健康不仅是没有疾病和疼痛，而且包括身体、心理、社会方面的完好状态。 WHO组织全球性合作的“健康老龄化决定性因素”方案提出：健康是指躯体、社会、经济、心理和智力五个方面的良好状态。 老年人的健康评估应采取多维的评价方法，包括ADL、躯体健康、心理健康、社会健康、经济状况等。 * ㈠ADL ㈡躯体健康 ⒈形体健康：具有标准体格指数，无明显畸形。 ⒉功能正常：各系统。 ⒊心理健康：指人们的心理行为能适应社会环境变化，按着社会的要求的标准来实现个人的欲念，获得生活的满足。 标准：⑴有充分的安全感；⑵有自知之明；⑶生活目标切合实际，能现实地对待和处理周围发生的事情；⑷能与周围环境保持良好接触，并经常保持兴趣；⑸能保持自己人格完整与和谐；⑹具有从经验中学习的能力；⑺情绪豁达与控制适度；⑻能保持良好的和适当的人际关系；⑼能在集体允许范围内做出适度的个性发挥；⑽能在社会规范之内对个人基本需求作恰如其分的满足。 * ㈣社会健康 指个体人际关系的数量及其参与社会的程度。 测定方法：⒈测定承担各种社会角色的总能力；⒉承担1-2种特殊角色的能力；⒊测定社会支持能力（人际关系）。 重点是测定个体参与社会能力、家庭及居住情况、人际关系。 具体内容：⒈有一定的社会适应能力；⒉能应付一定的紧张压力；⒊有一定的社交能力；⒋有和谐的人际关系；⒌生活目标切合实际，能现实地处理周围发生的问题；⒍能在社会规范之内对个人基本需求作出恰如其分的满足。 ㈤经济状况 对物质和精神生活有影响、影响健康。 评估：个人收入是否满足个人需要，是否需要他人帮助。 * 第四节 老年人药物治疗 由于老年人多病共存，用药品种多，约25%的老年人同时用4—