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论速避凝治疗短暂性脑缺血发作４３例临床观察　　论文关键词：速避凝 短暂性脑缺血发作　　论文摘要：短暂性脑缺血发作是完全性脑卒中的重要危险信号，未经治疗的短暂性脑缺血发作病人在第一年内发生脑卒中的危险性最高，在以后5年内脑卒中的发病率可达35%~-75%。2002年~2005年我们应用速避凝治疗短暂性脑缺血发作86例，取得满意效果，现报告如下。　　　　1 临床资料　　1.1 一般资料　　选取近3年收入我科的短暂性脑缺血发作患者86例，男56例，女30例，年龄45~78岁．椎基底动脉系7l例，颈内动脉系15例，诊断符合全国第四届脑血管病学术会议标准【1】。随机分为两组各43例，两组间性别、年龄、职业、嗜好、伴发疾病，短暂性脑缺血发作频率，持续时间，一过性神经功能缺失程度均无显著差异(pgt;0．05)。　　1.2 治疗方法　　治疗组用速避凝0．4ml皮下注射，每12小时一次，共3～5天。对照组给予丹参注射液20ml+5%GNS250ml ivgtt qd，低分子右旋糖酐500ml ivgttqd及小剂量阿司匹林0.1 qd常规治疗，共5天。　　1.3 观察方法　　治疗前及治疗后第1、3、5天对短暂性脑缺血发作频率，持续时间，神经功能缺失程度进行对比观察，并进行血常规，出凝血时间，肝，肾功能测定。　　1.4 统计方法　　根据 检查，P　　2 结果　　2.1 两组疗效比较，治疗组于用药后1天，短暂性脑缺血发作频率即有所减少，病状持续时间缩短，神经功能缺失程度减轻，较同期对照组相比有差异(plt;0．05)；第3天治疗组上述指标进一步好转，与对照组比较差异显著(plt;0．01)第5天与第3天相比无明显差异，但与对照组比较差异显著(plt;0．01)。治疗组和对照组总有效率分别为93%和56%两者相比有显著差异(p　　3 讨论　　短暂性脑缺血发作只指历时短暂并经常反复发作的局部供血障碍导致供血区局限性神经功能缺失症状，每次发作持续数分钟至l小时，多于5分钟左右达向峰，持续时间短，24小时可完全恢复，不留后遗症。发生机制【2】有①微栓塞：微栓子主要来源于颅外动脉，特别是颈内动脉起始部的动脉粥样硬化斑块及其发生溃疡时附壁血栓凝块的碎屏脱落。这些微栓子中纤维素、血小板、白细胞及胆固醇结晶构成，循血液进入脑中形成微栓塞，出现局部缺血症状。②血液动力学改变供应脑部某一部位的动脉严重狭窄或闭塞，平时必需靠侧支循环才能维持该处的血液供应。在血压降低时，由于侧支循环的丧失，导致这一部位的一时性脑缺血而产生症状。⑧颈部动脉受压，常见于椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲过长，或颈椎骨质增生。④血管痉挛当动脉粥样硬化时，管腔狭窄，管壁不平形成湍流，如湍流驾驶，即可刺激血管壁引起血管痉挛。⑤血液成分改变，红细胞增多症时红细胞在微循环中淤滞，严重贫血时携氧不足，白血病时白细胞堆积，高凝状态时微血管阻塞等均可出现短暂性脑缺血发作。　　动脉粥样硬化，血栓栓塞与短暂性脑缺血发作有密切相关，并影响其预后。速避凝是一种短链肝素制剂，其抗凝机制与肝素相似【3】，由于糖单位的减少，使其主要药理作用为抑制凝血因子Xa，轻度抑制凝血酶，不增加血浆通透性，基本不影响血小板功能，因而出血的不良反应减少。药效学研究已证实，低分子量肝素对体内、体外血栓、动静脉血栓的形成均有抑制作用。故应用速避凝即有效控制短暂性脑缺血发作，明显缩短住院病程，减少住院时间。与常规治疗组相比差异显著(plt;0.0 5)。同时资料显示速避凝可增强纤溶系统，降低全血粘滞度的作用。对预防短暂性脑缺血发作有一定作用。在治疗过程中未发现严重出血不良反应。因此我们认为速避凝不失为一种安全有效防治短暂性脑缺血发作的药物，值得推广。　　　　参考文献　　[1] 陈清棠执笔.各类脑血管病诊断要点中华神经科杂志[J].1996，29(6)：379．　　[2] 贾庆平主编.神经病学[M]．人民卫生出版社，北京：2001，第一版，156．　　[3] 李俭春，施毅，赵蓓蕾，潘涛主编．临床合理用药指南[M]．江苏科技出版社，2004，625．