临床常用检验危急值及急救处理丁云—培训课件.ppt

血小板减少 一般护理 绝对卧床休息 加强防护，避免创伤而引起出血 衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜 避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷 血小板减少 预防或避免加重出血 床头床栏用软塑料制品包裹，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血 尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿 禁食坚硬和多刺的食物 保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血 血小板减少 饮食护理 避免粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免形成口腔血泡乃至诱发消化道出血 多食含维生素C、D的食物 消化道出血时，根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，逐步改为少渣半流、软饭、普食 禁酒 血小板减少 预防感染 口腔粘膜与齿龈出血时，加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口 如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止 血小板减少 密切观察病情观 察皮肤瘀点（斑）变化 观察血小板数量变化 当小于20×109/L时常有自发性出血，需定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色，记录失血量 观察失血性休克、颅内出血征象 血小板减少 用药护理 糖皮质激素、免疫抑制剂 按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象 服药期间防止感染 不能使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以免诱发和加重病情 血小板减少 健康教育 指导压迫止血方法 指导自我保护、预防外伤方法 指导识别出血征象 观察有无皮肤黏膜出血加重表现，一旦发生及时就医 四、凝血酶原时间（PT） 12-15秒 35秒为为我院汇报危急值标准 凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。 临床常见检验危急值及急救处理 凝血酶原时间 凝血酶原时间延长见于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。?获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等?使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。 凝血酶原时间是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。 临床常见检验危急值及急救处理 五、钾（K） 3.5～5.5mmol/L 2.8mmol/L可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 6.5mmol/L任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾） 临床常见检验危急值及急救处理 静脉补钾注意事项 补钾浓度可先高后低，随着症状的改善和钾浓度的上升调整液体的浓度，但以不低于0.3%为准，否则血钾浓度被稀释，血钾进一步减少而导致临床症状恶化。 滴速不宜过快。血钾浓度骤然升高可抑制心肌，甚至发生严重心律失常或心脏骤停。尤其浓度超过0.6%时应注意观察心率、心律、心音变化，必要时应心电监护，测定血钾浓度，记录尿量，保持尿量在30～40ml/h以上。 对于低血钾同时伴有低血钠的患者，应在低血钾纠正后再予以补钠治疗，防止血钠上升钾离子细胞内转移而加重低血钾表现。 临床常见检验危急值及急救处理 静脉补钾注意事项 静滴氯化钾的稀释液以等渗盐水为宜（若需稀释液较多可加用少量5%葡萄糖液），因为它没有葡萄糖转移性降钾的作用。此外，低钾血症常伴有低氯性碱中毒，等渗盐水的Cl?-?浓度（154mmol/L）高于血浆浓度（96～104mmol/L），其pH7.0，低于血浆pH值，所以，等渗盐水还能纠正低氯性碱中毒。 钾在酸性环境中游离度高，反之则降低。因此对于酸中毒的患者，碱性药物的给予应在低血钾彻底纠正后进行，否则会导致血钾进一步降低。 对于使用脱水剂和利尿剂的病人，应同时补钾，防止钾离子丢失过多。 临床常见检验危急值及急救处理 静脉补钾注意事项 高渗葡萄糖在体内转换成酶原时需要钾的参与;而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降。糖皮质激素加速糖原的合成，促使肾小管排钾增多，在体内代谢过程中也需要钾的参与，使血钾进一步降低。 肝功能严重障碍，血氨水平升高，在细胞外氢离子浓度增高的同时，也可引起钾离子向细胞内转移，增加了钾由肾小管排泄，导致血钾浓度降低。 补钾的同时给予大量维生素C酸化血液，减少钾的细胞转移。 ? 临床常见检验危急值及急救处理 高钾血症紧急处理? 首先用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20--40ml缓慢iv。10分钟见效果，作用可持续1小时。? 继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。5分钟见效，作用