颅脑外伤康复浙江省人民医院康复医学科林坚—培训课件.ppt

浙江省人民医院　康复医学科 * 急性颅脑损伤的处理 5．如果自动调节受损，患者站立期间，应监测血压和颅内压。 6．促进神经细胞功能恢复的药物：选用三磷酸腺苷、辅酶A、谷氨酸、脑复新等，具有改善脑细胞代谢，调整脑血流量，促进神经细胞功能恢复的作用。也可选用促进清醒的药物，如克脑迷、回苏灵、胞二磷胆碱等。 浙江省人民医院　康复医学科 * 急性颅脑损伤的处理-催醒治疗 7．催醒治疗： (1) 音乐疗法：选择患者病前最喜爱听的曲目。 (2) 亲人谈话：家属可选择1～2个患者喜欢和关心的话题讲给患者听，也可挑选讲故事、读报纸给患者听的形式唤起患者的记忆。 (3) 肢体运动和皮肤刺激：肢体的被动运动和肢体皮肤刺激对大脑有一定刺激作用。可由治疗师或患者家属每天对患者的四肢关节进行被动活动，并且从肢体的远端皮肤至近端的皮肤进行刺激，刺激的方法可选用质地柔软的毛刷或牙刷轻轻地刷动 浙江省人民医院　康复医学科 * 急性颅脑损伤的处理-催醒治疗 (4) 按摩和针灸治疗：在一定部位施以按摩与针灸，会对患者的神经系统有较强的刺激作用，有利于催醒患者，同时也能减缓患者的肌肉萎缩。 (5) 高压氧治疗：高压氧能升高血氧浓度，在一定程度上可改善脑细胞的代谢，也有催醒的作用。 (6) 触觉刺激：多用相反刺激，如冷/热， 粗糙/光滑，硬/软，深压觉/轻触觉，在身体不同部位给予刺激，鼓励其辨别和适当反应。 (7) 视觉刺激：用熟悉的物体，如照片或在视野范围内的身体各个部分。或通过不断变幻的彩光刺激视网膜、大脑皮层，2次/d，1h/次。 浙江省人民医院　康复医学科 * 急性颅脑损伤的处理-催醒治疗 (8)味觉和嗅觉刺激：可用香料、光亮油、食物等刺激嗅觉；用苦的、甜的、咸的和酸的食物，刺激味觉前，必须保证患者吞咽和呕吐反射的存在。 (9)生活护理刺激：如给患者梳头、洗脸、使用护肤霜、用毛巾擦汗。提供各种感觉和运动觉的传入。 (10)直流电刺激：将电极分别置于脊柱上、下部位行脊柱通电疗法；或置于额、枕部位行额枕通电疗法. (11)电兴奋刺激：用间断感应电和直流电刺激有关穴位、神经兴奋点或头皮上的脑功能定位区。感应电刺激5～10s，然后再用直流电刺激，间断通电3次，每次1s。 浙江省人民医院　康复医学科 * 急性颅脑损伤的处理-预防并发症 8．预防并发症： 由于较长时间卧床，易出现各种并发症。 在全身多脏器多系统功能下降的同时，尤以呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮、下肢深静脉血栓形成和关节挛缩等为常见； 为预防并发症的发生可采用以下康复措施： 浙江省人民医院　康复医学科 * 急性颅脑损伤的处理-预防并发症 (1)定时翻身、改换体位：这对预防上述并发症有良好作用 (2)拍痰引流、保持呼吸道通畅：每次翻身时治疗师或患者家属用空掌从患者背部肺底部顺次向上拍击到肺尖部，能帮助患者咳痰。如患者已出现肺部感染，则更应加强拍痰，并指导患者作体位痰液引流，同时选用敏感的抗生素治疗。 (3)使用充气气垫，可有效预防压疮的发生：每日至少一次全身热水擦身，大、小便后必须用热毛巾擦干净。 浙江省人民医院　康复医学科 * 急性颅脑损伤的处理-预防并发症 (4) 尽早活动：一旦患者神志清醒，应指导和帮助患者尽早开始床上活动，包括深呼吸、肢体主动活动和躯体的翻动等。从床上活动过渡到坐位练习，再过渡到直立练习。有条件的话则可使用电动起立床，逐日递增起立床的倾斜角度，使患者逐步适应。直立练习有利于预防各种并发症的发生。在直立练习中应注意患者心率、血压与呼吸的变化 浙江省人民医院　康复医学科 * 恢复期的康复治疗-行为恢复的康复 躁动不安 在创伤后遗忘期间，许多患者表现出一种神经行为综合征，称之为躁动或躁动不安。 ①排除引起躁动不安的原因：如电解质紊乱、营养不良、癫痫活动、睡眠障碍、水肿感染、损伤、药物（镇静药、抗高血压药物或胃肠道药物）等。 ②环境管理：保持病房安静，如果可能，排除有伤害刺激的导管、引流管，限制不必要的声音，限制探视者数量等；避免患者自伤或伤害他人；允许患者情感宣泄；尽可能固定专人护理及治疗。 浙江省人民医院　康复医学科 * 恢复期的康复治疗-行为恢复的康复 异常行为的康复处理 ①在减少破坏性行为方面，一致性是关键。如同一环境里治疗，对行为给予一致反应，每天同时间、同地点给予相同的治疗。 ②治疗中给予适当的鼓励，向正常看齐。 ③通过提供治疗性活动的选择，控制患者的不良行为，为了增加自律，把建立责任感放在治疗计划中。 浙江省人民医院　康复医学科 * 恢复期的康复治疗-行为恢复的康复 异常行为的康复处理 ④尽可能将患者的兴趣与努力结合在一起，以便在治疗中激发患者的兴趣