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十.治疗 对症治疗 加强护理 预防并发症 1.支持治疗 隔离:出疹后5d 空气 流通 休息 清洁 饮食 2.对症治疗 降温 镇咳镇静 丙种球蛋白 3.并发症治疗 肺炎:抗菌治疗 喉炎: 心肌炎: 脑炎:对症 十一.预防 管理传染源 隔离(出疹后5d) 切断传播途径 保护易感人群 主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗 接种对象:未患过麻疹的小儿 时间:8m初种,7岁复种 接种反应:少数低热 效果:12d出现抗体,1m达高峰, 4~6岁消失 注意: 被动免疫 丙种球蛋白 5d内防止发病 6d后减轻症状 麻 疹 measles,rubeola 一.概述 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 发热 粘膜卡他症状 口腔粘膜斑 斑丘疹,疹后脱屑,色素沉着 二.病原学 麻疹病毒 属副粘病毒科,RNA病毒 只有一个血清型 — 抗原性稳定(疫苗免疫稳定) 病毒培养及传代 — 减毒活疫苗 抵抗力弱 — 疫苗冷藏保存 三.流行病学 传染源 ——病人(唯一) 传染期 — 发病前2天~出疹后5天 传播途径 —— 呼吸道飞沫直接传播 人群易感性 —— 普遍易感 持久免疫力 流行特征 冬春季 6m~5岁 缺乏周期性,流行强度减弱 年龄后移 轻型多,不典型多 四.发病机制与病理解剖 发病过程 V 呼吸道粘膜上皮 局部繁殖 淋巴组织 入血 (第一次病毒血症) 单核巨噬细胞系统 入血 发病 (第二次病毒血症) 发病机制 病毒直接作用 全身性迟发型超敏性细胞免疫反应 (T细胞) 病理解剖 V 激活 T淋巴细胞 致敏的T.C 细胞因子 单核细胞浸润 多个受病毒感染的细胞融合 多核巨细胞 皮疹——病毒或免疫复合物 色素沉着——RBC、血浆外渗 脱屑——表皮细胞坏死、退行性变 机体免疫力降低 五.临床表现 潜伏期: 10d (6~18d) 典型麻疹分三期:前驱期 出疹期 恢复期 1.前驱期(3~4天) 发热 粘膜卡他症状:呼吸道 眼结膜(畏光流泪) 肠道 科普利克斑(Koplik’s spots)——早期诊断 时间:发病2~3d 位置:第一臼齿颊粘膜上 持续时间:2~3d 2.出疹期(持续3~5天) 时间:发热3~4d 顺序:耳后发际 前额面 颈 躯干 四肢 手掌足底 形态:充血性斑丘疹 大小:不等 形状:不规则 疹间皮肤正常 伴随症状:全身毒血症状加重 3.恢复期(1~2周) 热度降低 症状减轻 皮疹先出先退 色素沉着,脱屑(追忆性诊断) 轻型麻疹 重型麻疹 出血性麻疹 异型麻疹(灭活疫苗) 六.实验室检查 血常规:WBC ,LC相对 病原学检查:分泌物,血尿行病毒分离 查多核巨细胞:出疹前2d~出疹后1d 血清学检查:抗体效价4倍增高 七.并发症 支气管肺炎 —— 继发细菌感染 患儿主要死因 心肌炎 喉炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎 八.诊断与鉴别诊断 风疹 发热第1d出疹 全身中毒症状轻 无柯氏斑 皮疹躯干多,无色素沉着脱屑
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