慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗—培训课件.ppt

合并肾脏疾病患者的抗病毒治疗 慢性肾功能不全患者的抗病毒治疗问题 根据患者肌酐清除率、是否血液透析、 腹膜透析情况等来调整给药间隔和（或）剂量. 加强患者肾功能、血常规等指标监测 HBV相关肾小球肾炎 抗病毒治疗 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101. HBV相关肾小球肾炎的抗病毒治疗 治疗指征 治疗药物 治疗疗程 确诊的HBV-AG患者 HBV DNA可检出患者 LAM: 证据最多，但多为病例报道 ADV：注意患者肾功能 LdT与ETV: 尚无证据 IFN：尚无统一意见 尚不确切 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101. 合并自身免疫性甲状腺疾病患者的抗病毒治疗 未经控制的甲状腺功能异常患者不应使用IFN-α进行抗病毒治疗 既往甲状腺功能异常或治疗前甲状腺自身抗体滴度高的患者在应用IFN-α抗病毒治疗期间应密切监测甲状腺功能 治疗期间出现甲状腺功能异常的患者必要时应停止IFN-α抗病毒治疗 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101. 接受免疫抑制剂或化疗患者 20%～50%可发生HBV DNA载量升高，部分患者可发生转氨酶升高和血胆红素水平升高等。 对于HBsAg携带者：在应用免疫抑制剂或化疗治疗前2～4周均应用核苷（酸）类似物预防治疗。 HBV DNA＜5 log10拷贝/ml：化疗结束后6个月停药。 HBV DNA＞5 log10拷贝/ml：继续治疗直至达到一般患者抗病毒治疗停药标准。 HBsAg阴性，抗-HBc阳性患者密切监测患者HBV病毒学标志物以及HBV DNA载量等。 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101. 小结 3 1. 合并HCV/HIV感染患者：HCV：结合HCV RNA、ALT； HIV： 结合 HAART治疗 2. 合并肾脏疾病：CRF患者: 调整剂量 HBV-AG：核苷（酸）类似物，LAM 3. 合并甲状腺疾病：禁忌证、监测甲功与自身抗体 4. 接收免疫抑制与细胞毒治疗：提前应用核（酸）苷类似物， 停药标准 抗-HBc阳性患者注意监测 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101. 干扰素治疗无应答的处理 经规范普通IFNα或PEG IFNα治疗无应答者，若有治疗指征可以选用核苷（酸）类似物再治疗（Ⅰ）。 NA治疗无应答的处理 对于NA规范治疗后原发性无应答者， 即治疗至少6个月时血清HBV DNA下降幅度＜2 log10， 应改变治疗方案继续治疗（Ⅲ）。 谢谢！ * 但是慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗中还需要注意一些特殊患者，如HBV相关失代偿肝硬化患者,肝衰竭、肝移植以及肝细胞癌这些处于晚期或终末期的患者。还有处于特殊年龄或生理阶段患者，包括老年患者、儿童患者与妊娠患者。还应该注意到HBV感染合并了其他疾病状态的患者以及在抗病毒治疗中属于比较难治类型的患者如ALT正常且40岁以上患者与高HBV DNA载量且ALT 在1～2×ULN的患者等。这些患者的治疗，是临床的难点，相关的临床证据尚不多，规范这些患者的治疗，对于提高抗病毒治疗的水平非常重要。 再总结一下，这部分，强调对于耐药，肾功能，CK以及乳酸酸中毒的监测。 * 在中国，HBV感染是引起肝衰竭的主要病因之一。HBV相关肝衰竭可进一步分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。核苷（酸）类似物可安全应用于HBV相关肝衰竭的治疗，并可改善患者的预后。 核苷（酸）类似物用于HBV相关的急性、亚急性肝衰竭患者抗病毒治疗的指征为HBsAg阳性或HBV DNA阳性，抗病毒治疗应持续至HBsAg血清学转换 ，选择的药物建议应用抑制病毒作用迅速的核苷类似物 。 血浆中HBV DNA载量与慢加急性、慢性肝衰竭的预后相关，病毒载量高者预后较差。慢加急性、慢性肝衰竭患者应用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗可改善患者病情、提高生存率并可降低肝移植后乙型肝炎复发的风险。对于早、中期HBV相关慢加急