慢性阻塞性肺疾病护理—培训课件.ppt

健康指导 疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知识;劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染病人接触;指导病人要根据气候变化及时增减衣服，避免受凉感冒，按时服药控制血压 心理疏导:引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣。 饮食指导：呼吸功的增加会使热量和蛋白质消耗增加，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白，高维生素，低盐低脂的饮食计划；避免在餐前和进餐时过多饮水；餐后避免平卧；避免进食产气的食物；避免易引起便秘的食物 康复锻炼：使病人理解看康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，定制个性化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼，在潮湿、大风、寒冷气候时，避免室外活动。 家庭氧疗：应指导病人做到以下几点，了解氧疗的目的、必要性及注意事项；供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；氧疗装置定期更换、清洁、消毒；鼻导管应定期更换，防止阻塞；检测氧流量，防止随意调高氧流量。 谢谢 * * * * 慢性咳嗽：首发症状 初起早晨较重，以后早晚或整日均有 咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰 气短或呼吸困难：标志性症状 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状 部分重度患者有喘息，胸闷通常于劳力后发生 其他症状 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 慢性阻塞性肺疾病人护理 急诊内科：杨绪侠 主要内容 病例简介 疾病相关知识 护理计划 健康教育 患者病史 1、患者殷华昌，男，76岁，以“?反复胸闷、气喘4年，加重2天?”为主诉入院 ， 患者4年前受凉后开始出现咳、痰、喘，每年至少发作2次，多在冬春季，情绪激动后出现胸闷、气喘，活动耐量进行性下降，平地走1000m即感胸闷不适，休息后好转，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，4年来症状反反复复，多在情绪激动、劳累、受凉发作，伴呼气性呼吸困难，曾多次至当地医院就诊，考虑为“COPD”，给予抗炎、平喘、解痉等处理后症状好转，后患者症状反复发作。2天前患者喘气困难，有咳嗽、咳痰，为白粘痰，不能平卧，无发热、盗汗。今为求明确诊治，遂至我院就诊，拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重、冠心病”收住我科，病程中患者有咳嗽、咳痰，痰为白色粘液样，量不多，无胸痛、咯血，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显变化 既往史 高血压病史10余年，血压最高180/??mmHg,自服施慧达、依那普利，血压控制尚可，2015年6月份曾出现低血压，停用降压药至今；10年前行胃大部切除术，否认“糖尿病”史，有痛风病史。 生活习惯：吸烟10支/天×30年，无饮酒不良嗜好。?? 分析患者临床表现 患者不行不能超过1000米，后来不能行走，患者心功能分级分级几级？你能用6分钟步行实验来评估心功能吗? 结合COPD病史患者有哪些典型临床表现？ （典型:活动后气短，反复咳白色粘痰） 心功能分级（NYHA） 1级：病人有心脏病，日常活动不受限 2级：体力活动轻度受限休息时无症状，一般活动后有症状但很快缓解 3级：体力活动明显受限低于一般活动时可出现不适症状休息较长时间可缓解 4级：不能从事任何活动 。休息时有心衰症状。 6MWT（6分钟步行实验 轻度：426-550m 中毒：150-425m 重度:150m （除评估患者的活动能力心脏储备功能还作为心脏治疗效果评价及预后） 体格检查 T：?36.2℃，P：125?次/分，R：22次/分，BP：135/75mmHg。查体：神志清楚，呼吸稍快，口唇发绀，营养一般。 触诊：语颤音减弱 听诊：两肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音。 实验室检查 血常规：白细胞计数?9.18?10^9/L?稍高 ， 生化常规(急诊)：?尿酸(UA)?↑?610?μmol/L(?208-428)? ?肌酐(CR)?↑?135?μmol/L?， C反应蛋白↑?36.10?mg/L(正常值?0-10.?29mg/l) ? CK/CKMB比值(CK/CKMB)?↑?3.21?（ 1.2-1.6 ） 。 凝血功能(急诊)：凝血功能未见异常。 心肌酶谱(急诊)+肌钙蛋白Ⅰ(急诊)：肌酸激酶同工酶19U/L，肌钙蛋白I?0.07μg/L。N端-脑钠肽(发光)?10700.00?pg/ml ↑ 。 患者入院做了三次血气：未见明显异常 你了解C反应蛋白(CRP)吗？ 主要治疗措施 治疗上继续给予头孢地嗪联合左氧氟沙星抗感染、氨溴索，布地奈德雾化应用止咳平喘化痰、强心利尿改善心功能及营养支持对症处理。 持续低氧流量吸氧，心电血压氧饱和监测，记录出入量，取端坐位。 C