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* * * * * * 第十五节 第九章 骨骼肌肉系统 第十五节 内分泌性骨病 了解、熟悉和掌握的知识点 1.掌握甲状旁腺功能亢进的影像学表现 2.熟悉甲状旁腺功能亢进的临床与病理 3.了解正常甲状旁腺素与钙磷代谢的关系 学习难点 1.甲状旁腺功能亢进的不同部位的影像学表现及鉴别诊断 2.CT和MRI在诊断甲状旁腺功能亢进时的应用价值 一、概 述 内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等 异常可引起骨骼系统疾病（生长发育异常、骨质吸收、骨生成障碍） 二、甲状旁腺功能亢进（1） （Hyperparathyroidism） 甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素引起体内钙磷代谢异常所致 分为原发性和继发性 甲状旁腺素PTH生理作用 刺激破骨细胞活动 抑制肾小管对磷的回收 增加肠道对钙的吸收 血清钙磷乘积的常数为40 二、甲状旁腺功能亢进（2） 【临床与病理】 30～50岁多见，女性多于男性 高血钙症状（厌食、恶心呕吐、多尿等） 肾病症状（尿路结石） 骨病症状（骨痛、畸形、病理性骨折） 二、甲状旁腺功能亢进（3） 化验检查 血Ca ↑，尿Ca ↑ 血P ↓ ，尿P ↑ 血碱性磷酸酶↑ 甲状旁腺素↑ 二、甲状旁腺功能亢进（4） 【影像学表现】 X线： 1/3出现骨骼改变， 1/3表现骨质疏松， 1/3无骨骼改变 全身骨骼广泛性骨质疏松(颅骨改变特征） 骨膜下骨吸收：特征表现，好发于中节指骨桡侧缘 软骨下骨吸收 二、甲状旁腺功能亢进（5） 【影像学表现】 X线： 局限性囊状骨破坏（棕色瘤） 骨质软化 骨质硬化（脊柱、骨盆和肋骨） 尿路结石（常为双侧） 关节软骨钙化 二、甲状旁腺功能亢进（6） 【影像学表现】 CT： 平扫可见腺瘤位于甲状腺后下方，呈结节状，肿瘤包膜可以发生弧形钙化 注射造影剂后明显强化 MRI： 显示骨骼改变不如CT和X线平片，可检出甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺功能亢进（图） 胡椒加盐征 甲状旁腺功能亢进（图） 牙硬骨板下骨吸收 甲状旁腺功能亢进（图） 骨膜下骨吸收 二、甲状旁腺功能亢进（7） X线检查一般不能对原发性和继发性甲状旁腺机能亢进加以鉴别，但如有显著的软骨病表现（假性骨折等）可提示继发性甲状旁腺机能亢进 诊断主要根据生物化学的改变 甲状旁腺功能亢进（图） 棕色瘤并病理性骨折 甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺功能亢进（图） 二、甲状旁腺功能亢进（8） 【诊断与鉴别诊断】 骨质软化 骨纤维异常增值症 肾性骨病 畸形性骨炎 多发性骨髓瘤 * * * * * * * * * * * * 第十五节 * * * * * * * * * * * * * * * * * *
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