内科学肺动脉高压、肺心病—培训课件.ppt

* 心电图 (4)心电图检查: 右心室肥大的 改变:电轴右偏， 额面平均电轴) ≥+90O，重度 顺钟向转位， Rv1+Sv5 ≥ 1. 05mV及肺型P波 * 超声心动图检查 (5)超声心动图检查:右室前壁搏动幅度增强，右心室流出道内径35mm，右心室前壁的厚度6 mm，右心房增大27mm。 * 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 * * * 临 床 表 现 * 肺、心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促、心悸、呼吸困难。 体征：轻度发绀、肺气肿体征。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。 下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出，颈静脉充盈。 * 肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭 ：呼吸困难、紫绀、精神神经症状?（嗜睡、表情淡漠、神志恍惚谵妄——肺性脑病）。 二氧化碳潴留常表现为先兴奋后抑制的现象。?消化和泌尿系统症状 。 ? * 1、呼吸困难： 吸费力伴呼气延长，浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加快，呈点头呼吸或提肩呼吸。二氧化碳潴留时呼吸浅慢，潮式呼吸，间停呼吸，抽泣样呼吸。 2、发 绀： 当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲发绀。贫血者不明显。 * 3、精神神经症状： 急性缺氧可出现精神错乱、狂朝燥、昏迷、抽搐。 慢性缺氧多表现为智力或定向功能障碍。 二氧化碳潴留常表现为先兴奋后抑制。兴奋包括失眠、躁动、夜间失眠白天嗜睡。（切忌使用催眠药） 肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡、昏迷。腱反射减弱或消失。 * （2）心力衰竭 ：以右心衰竭为主。发绀更明显，有颈静脉怒张、心率加快、或有心律失常、可闻及收缩期或舒张期杂音，肝颈回流征阳性、肝肿大、下肢浮肿，重者可有腹水。 ? 少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 * 实验室和其他检查 * 1、X线检查?： ①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横 径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高≥3mm； ②右心室增大征。 ③肺、胸基础疾病及急性肺部感染的征象。 * 慢性肺源性心脏病x线正位片 a）右肺下动脉增宽 b）肺动脉段凸出 c) 心尖上凸 X线检查 * 2、心电图检查： 主要表现是右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥＋90°； 重度顺钟向转位； Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。 右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊 断肺心病的参考条件。 ?? * 电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波 * 3 、超声心动图检查： 右心室流出道内径（≥30mm）， 右心室内径≥20mm）， 右心室前壁的厚度≥5mm， 左、右心室内径的比值（＜2）， 右肺动脉内径≥18mm,肺动脉干≥20mm， 右心房增大（内径≥25mm）等指标，以诊断肺心病。 ? * 4、血气分析 ：肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症， 即PaO2＜8.0kPa(60mmHg)、 PaCO2＞6.6kPa(50mmHg) 表示有呼吸衰竭。 ? * 5、血液检查：RBC、Hb升高，血液黏粘度增加，合并感染时WBC增高，血清钾、钠、氯、钙、镁异常。 * 6、痰细菌学检查：明确病原体，选择有效抗生素。 * 诊 断 * 诊断 右心室增大或右心功能不全有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、 右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性 、下肢浮肿等， 结合心电图、X线表现，可以作出诊断。 * 鉴别诊断 1、冠心病（有典型心绞痛、心梗、EKG表现） 2、风湿性心瓣膜病? 3、原发性心肌病（全心大） ?? * 治 疗 * （一）急性加重期 1）控制感染 2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3）控制心力衰竭 a.利尿剂 b.正性肌力药 c.血管扩张剂的使用 4）控制心律失常 5）水、电解质紊乱、酸碱失衡的纠正 6）加强护理工作 治疗 * 根据感染的环境及痰培养结果选择抗生素。社区获得性感染以G阳性菌占多数，医院感染以G阴性菌为主。常用的有青霉