偏瘫患者体位护理—培训课件.ppt

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偏瘫患者体位护理 偏瘫 偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为 上肢:肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋后、腕关节掌曲、手指屈曲 下肢:外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻 早期注意并保持床上的正确体位,有助于预防或减轻上诉痉挛姿势的出现和加重 良姿位(抗痉挛体位) 良姿位是指躯体、四肢的良好体位,具有防止畸形、减轻症状,使躯干和肢体保持在功能状态的作用。 其特点是具有良好的人体功能性,动静结合,保持良姿位是康复护理工作中的重要部分,不同的疾病残疾有不同的良姿位。 操作时尽量站在病人的患侧。 摆放良姿位的目的:防止或减轻患者的痉挛运动模式,防止关节挛缩畸形、肩关节和髋关节半脱位和垂足,有利于患者恢复正常的运动模式。 良姿位摆放方法: 仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 坐位 仰卧位 头偏向患侧为宜;将肩胛置于外展、上旋位,下垫一小枕;肩关节置于外旋、外展位,腕、肘伸直,腋下可置一大枕头防上肢内收,肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激,前臂置于旋后或中立位,手指伸展或微屈,拇指外展,手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。 仰卧位 髋侧后外侧部放一适当枕头,以避免骨盆向后倾斜, 并防止大腿处于外展、外旋位,使髋关节微屈、内旋;腘窝后上方可放一小枕,使膝关节略屈,并避免小腿受压防止足屈加重;软瘫期则可用丁字板将足固定于背屈、外翻位,以防止下垂、内翻,痉挛期则宜避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式。亦可将下肢置于屈膝、屈髋位,足底着床,大腿微内收位。 仰卧位 床 上抬 外展 伸直 掌心向上 避免外旋 屈曲 仰卧位 仰卧位容易引起紧张性颈反射紧张性迷路反射所致的异常反射活动,并且容易造成骶尾部、足跟等处发生压疮,所以应尽可能少用仰卧位。 患侧卧位 患侧卧位是目前较提倡的一种体位,在脑卒中后早期就可采用。该体位可以伸张患侧躯体,减轻痉挛,使瘫侧关节韧带受到一定压力,促进本体感觉的输入,有利于功能康复,同时利于自由活动健肢。 患侧卧位 尽量使肩胛处于上旋、前伸位,肩前屈、前伸,肘伸直,手掌面朝上,拇指分开。健腿可放在患腿前面,自然屈髋屈膝,下面放一大枕头,这种体位可以使患髋伸直,而其它体位时患髋总是屈曲的,久之易使髋后伸受限。另外患侧卧位可使瘫侧关节早期受到一定压力,增加本体感觉输入,有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。 患侧卧位 拉出 向后旋转 伸髋、屈膝 、背屈 伸直 掌心向上 屈髋屈膝 健侧卧位 将一大枕头平放于胸前,使患侧肩胛前伸,上臂伸展放于枕上,注意勿内旋,肘关节尽量伸展或微屈,手指伸直,掌面朝床头,注意勿屈指、垂腕。 ?????? 健侧卧位 伸直 屈曲内旋 屈曲 背屈 前伸 健侧卧位 患腿下亦放一枕头,使髋部处于内旋、屈曲位,膝自然屈曲,踝尽量背屈,头下可不放枕头或低枕为宜,目的是使躯干向健侧伸展,抑制紧张性颈反射。 坐位 薄枕放于患侧上肢下,患肩往前伸,手肘伸直。双足平放,躯干挺直,不可倾斜,确保患者坐于两股及紧靠椅背。 坐位(右侧偏瘫) 放枕头 背伸直 手放枕头上 臀部90度屈曲 注意事项 上述良姿位的摆放方法应该经常变换,一般2-3h变换一次体位,不要在某一姿势上停留过长时间,以免出现压疮。 仰卧位尽可能少用,因为仰卧位容易引起异常反射活动并且容易造成骶尾部、足跟等处压疮。 严禁将患者摆放呈半坐位,这种姿势将会加重日后患者的痉挛。 体位转换 目的:主要是预防压疮和肺部感染,另外由于仰卧位会强化伸肌优势,健侧卧位会强化患侧屈肌优势,患侧卧位会强化患侧伸肌优势,不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡,预防痉挛模式出现。 体位转换 1.被动向健侧翻身训练 旋转上半部躯干——旋转下半部躯干 护理人员一手放在患者颈下,一手放在肩胛处,将患者头及上半部躯干转呈侧卧位,然后,一手放在患侧骨盆将其转向前方,另一手放在患侧膝关节后方,将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。 体位转换 2.被动向患侧翻身训练 护理人员先将患侧上肢放置于外展90°的位置,再让患者自行将身体转向对侧。若患者昏迷或体力太差时,则可采用向健侧翻身的方法帮助患者翻身。 体位转换 3.主动向患侧翻身训练 护理人员在患侧肩部给予支持,患者仰卧位,双手手指交叉在一起,上肢伸展,健侧下肢屈曲。双上肢左右侧向摆动,当摆向患侧时,顺势将身体翻向患侧。 翻身训练 向患侧翻身 体位转换 4.主动向健侧翻身训练 患者仰卧位,双手交叉,患侧拇指置于健侧拇指之上,屈膝,健腿伸入患腿下方。交叉的双手伸直举向上方,做左右侧方摆动,借助摆动的惯性,使双上肢和躯干一起翻向健侧。

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