普仁护理安全—培训课件.ppt

外科病人护理安全查房 神经外科 病情介绍 现病史 5床 陈某，男，48岁，既往体健，6月4日19：30分因“突发头痛伴呕吐，并意识不清一小时”入院。急诊CT提示：“右侧基底节区脑出血破入脑室”。 入院查体 T:36.5℃,P:80次/分R:21次/分BP: 170/89mmHg 神志呈昏迷状，呼之不应，双瞳左3mm右4.5mm，对光反射消失，左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力约为3-4级，刺痛肢体回缩，双侧肢体肌张力偏高，遵医嘱给予止血敏止血，甘露醇脱水等对症支持治疗，并完善相关术前准备，密切观察病情变化。 诊疗经过 于6月5日凌晨一时在患者在全麻下行右颞开颅探查术+脑内血肿显微清除术，颅内畸型血管切除术，去骨瓣减压术，右颞骨部分切除术，气管切开术 术中诊断：“右侧基底节区及丘脑出血；脑干出血，高血压病3级极高危组” 术后患者转入ICU继续治疗.于6月9日转入普通病房.遵医嘱给予脱水．止血．预防应激性溃疡及癫痫．营养神经等对症疗．留置鼻胃管和尿管各 一根。 护理安全问题 ⑴再出血：与自身的病情变或者诊疗措施不得当颅内压增高有关 ⑵静脉炎：与脱水药物的使用有关 ⑶感染的危险：与气管切开，留置尿管，胃管等导管的护理有关 ⑷皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，左侧肢体瘫痪有关 ⑸误吸、窒息：与吞咽功能障碍及喂食方法不正确有关 ⑹下肢静脉血栓的形成：长期卧床，少动、肢体瘫痪有关 防范措施 ⑴再出血 严格落实护理巡房制度及交接班制度，严密观察患者的各项生命体征，尤其是瞳孔及血压的变化，同时合理调控降压药物及脱水药物的输注速度，使其血压稳定在一定的安全范围之内。 防范措施 ⑵静脉炎 定时使用相关脱水药物并选用合适型号的静脉留置针（蓝色）同时在留置区域皮肤上端覆盖生物贴膜，以减少药液对血管管壁的刺激，以减少药物外渗及静脉炎的发生率。 防范措施 ⑶感染的危险 1、通过培训使人人重视手卫生，每人备快速手消毒液。 2、规范换药吸痰及各种侵入性操作流程。 3、规范、抗返流引流、吸痰用物更换。 4、定时监测患者的痰培养，尿培养结果合理使用抗生素。 防范措施 ⑷皮肤完整性受损的危险 1、定时翻身，班班交接皮肤，翻身动作轻 巧。 2、采用各种减压器具，如气垫床、翻身枕。 3、根据病人情况预防性使用美皮康。 4、追踪患者生化检查指标预防低蛋白血症的发生。 防范措施 ⑸误吸、窒息 1、加强气道湿化：外盖湿纱布、雾化、持续湿化气道。 2、适时吸痰，做好清洁消毒。 3、认真评估观察观道情况，如发现堵塞，及时更换套管。 4、对患者进行吞咽功能训练，促进其吞咽功能的恢复。 防范措施 ⑹下肢静脉血栓的形成 1、肢体被动训练及主动的肌肉按摩 2、使用理疗仪：气动治疗仪 3、控制基础病因，防止血液浓度粘稠 4、多饮水，昏迷病人制定鼻饲水计划 5、进食含粗纤维丰富食物，按摩腹部，以免便秘造成腹内压力变高 外科护理安全隐患 外科护理工作的特点 病情急变化快、病情观察难度要求高 急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般监护护理，要求护士责任心强技术全面 基础护理量大 探视陪伴多的 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险 专科治疗新业务、新技术进展快 外科护理人员配置（护士年轻，病人多） 安全隐患 护理意外事件：如跌倒、坠床、烫伤、误伤等; 技术操作方面：静脉穿刺失败、药物外渗、标本错误 及遗失等; 安全隐患 非技术操作方面：发错药、输错液、输错血、漏给药等； 医院感染：交叉感染等。 神经外科常见的气道高危护理风险 1、误吸、窒息 2、气道方面出现紧急状态 3 、切口感染 误吸、窒息发生的原因及干预措施 气管套管松脱或移位 1、固定方法正确，松紧适宜，可用美皮康保护颈部皮肤 2、每班交接，检查固定情况 脱管发生的原因及干预措施 病人躁动或无意识拔管 1、做好约束（约束四肢法） 2、必要时报告医生进行镇静 3、留陪人，告知陪人管道重要性 脱管发生的原因及干预措施 医护人员操作不当 1、呼吸机管道固定好，避免过度牵拉，可用绳子、橡胶手套吹好气后用来支撑 2、翻身时妥善固定管道，翻身后检查管道情况 3、呼吸机移动位置时应暂时给病人呼吸囊通气，避免管道扯出 4、更换气管固定带时应双人操作，一人固定管道 5、气管内套取放时动作轻柔 堵管发生的原因及干预措施 患者疾病因素 1、防止痰痂