术中GPS导航开脑手术更安全.PDF

術中GPS 導航 開腦手術更安全 主講人：台北榮總神經醫學中心一般神經外科 許秉權主治醫師 林俊甫主治醫師 復健部神經復健科 楊翠芬主任 102/08/12 術中神經功能監測是在手術過程幫忙外科醫師定位及避開可能的腦及脊髓 功能區，或是及早警告神經功能於術中產生的變化，在發生無法回復的傷害前讓 醫師改變手術策略或停止手術，甚至以往醫師認為無法手術之腫瘤區域也可以借 助這樣的技術進行切除改善病患預後，亦可以在功能性手術中即可預測術後效 果，大大減少手術無法預期的神經系統傷害及所 導致的併發症及死亡率，進一步 抑制醫療成本的付出，在歐美先進國家神經外科長期廣泛使用在脊椎，腦血管， 功能區腦瘤，顱底腫瘤及其他功能性如癲癇或顏面神經痙攣等手術。 台北榮總是台灣少數有能力進行術中神經監測的醫院，以往此技術侷限於傳 統簡單的運動感覺激發電位或神經肌電圖監測 ，無法應付現代化的神經外科手術 需求，2010 年開始在神經醫學中心施養性主任、王署君副主任及一般神經外科主 任陳敏雄教授大力支持下，由成人神經外科許秉權、林俊甫醫師、神經內科尤香 玉醫師、神經麻醉科鄒美勇主任，及最重要的靈魂人物電生理監測專家神經復健 科楊翠芬主任，組成術中神經監測小組 ，大幅降低手術風險及改善病患預後，成 果豐碩。 以最惡性的第四級腦膠質瘤病患為例，平均總存活時間中位數為二十二個月, 平均十五個月才復發，為目前國際極少數在這種極惡性原發腦瘤能達到最長存活 時間的醫院，過去許多位於腦功能區附 近例如運動或語言區的腦瘤因為在過多的 術後併發症情況下多僅能行部份切除， 而大大降低病患預後，在術中功能定位及 即時監測下，位於腦功能區附近第四級惡性腦瘤的平均總存活時間中位數為二十 個月，平均十三點五個月才復發。 五十一歲李先生罹右側頂葉運動區附近第四級 惡性腦瘤，外院不敢進行手術切除僅做切片病理診斷，放射治療後腫瘤惡化致左 側肢體偏癱，至本院就診時只能在輪椅上活動，本團隊在術中定位出精確運動區 後行腫瘤全切除，切除前極微弱之特殊運動電位訊號在切除後明顯增強，術後即 告知病患偏癱問題應該在復健一陣子後可以進步改善，果然一個半月後病患已可 憑拐杖走路。類似個案很多，預後比僅行單獨切片或部份腫瘤切除至少多存活一 至二年以上。 另外腦島葉手術，過去被人認為極端危險無人可碰的領域，在先進監測技術 幫忙下，我們在兩年內已進行約二十例 全切除或近全切除腦島葉腫瘤手術，這二 十名病患皆無死亡及永久殘障之併發症，為國際前十名內可安全進行這項手術的 醫學中心。 二十多歲王小姐因島葉惡性腦瘤至多家醫學中心求醫，得到的都是絕 望無法手術之答案，獲知可於本院進行手術時留下激動眼淚，有如溺水之人緊緊 握住救命浮木的眼神令醫療團隊難忘，現已順利完成手術及後續輔助治療，返回 工作崗位。 在顱底手術方面，除了傳統在聽神經瘤、顏面神經聽神經監測外，台北榮總 率先在台灣進行眼外肌神經及舌咽迷走神經術中監測，使我們團隊得以更積極進 行困難的顱底腫瘤及腦幹腫瘤手術，尤 其在涉及複雜的顱神經血管構造的海綿竇 手術方面，台北榮總絕對是國際有能力進行安全手術前五名醫學中心。術中神經 功能監測也可以幫忙預測功能性手術效果，例如常見的顏面神經痙攣導致病患眼 睛陣發性或持續性眨眼，造成視野困難 及社交障礙。傳統根治方式為顯微血管減 壓手術，但成功率約七八成。我們獨家利用不正常的眨眼反射波及顏面神經異常 散波消失與否，來判斷及調整血管墊片的位置，以求最好效果。自今年初進行了 將近十例的顏面神經痙攣手術，術後病患完全不再有惱人的眼皮痙攣問題，迅速 恢復其社交和生活品質。 台北榮總全力發展先進術中神經功能監測以來，在腦血管，功能區腦瘤，顱 底腫瘤及其他功能性如癲癇或顏面神經痙攣手術，加護病室平均住院日數為 1.3 日，一般病房平均住院日數為 4.2日，大大減少醫療成本支出，和標榜住院日數 少的非侵入性或微侵入性治療毫不遜色