任淑萍抗菌药物临床合理使用—培训课件.ppt

处方审核案例分析 患者 女性 28岁 上呼吸道感染 鼻塞 咳嗽 发热38.8℃ 处方： 头孢拉定胶囊 250mgx24＃/ 2＃ tid 美扑伪麻片 500mgx12＃/ 1＃ tid 对乙酰基酚缓释片650mgx18＃/ 2＃ tid 处方审核案例分析 不合理原因：重复用药 针对适应症用药剂量偏大 分析：美扑伪麻片中含有500mg对乙酰氨基酚，泰诺林缓释片中含有650mg对乙酰氨基酚,每日极量不超过4000mg。用于退热连用不超过3天，治疗头痛连用不超过5天。 处方审核案例分析 处理： 药师仔细询问患者病情后，和医师联系，确认使用对乙酰氨基酚目的是退热，仅在必要时服用，医师在处方中取消了泰诺林。 案例讨论 讨论： 日常处方对乙酰氨基酚的使用剂量偏大，疗程不明确，其大剂量下的肝毒性隐患不应忽视。 泰诺林的用量 案例讨论 在长期饮酒或应用其他肝酶诱导剂，长期或超量服用本品时，更有发生肝脏毒性反应的危险。 非甾体解热镇痛药的肾毒性 与抗凝药联用的出血隐患 处方 男 年龄：23 单位：汽车司机病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多 阿莫西林/克拉维酸钾 [0.375*6] 0.375/Bid 复方氨酚烷胺 20片 2粒/tid 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid 存在6个问题 1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。 2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。 3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4—5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（ q8h）。 4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。 5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。 6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息 。 处方2：男 ８５岁 病情及诊断： 急性胃炎、心律失常 左氧氟沙星片 [0.1*12] 0.4 qd 磷酸铝凝胶 [20g*4] 20g tid 阿托品片 [0.3mg*20] 0.3mg tid 普罗帕酮片 [50mg*100] 100mg tid 存在4个问题 1．左氧氟沙星片 服用方法为 一次0.2g 一日2次 对于老年人一日一次0.4g， 可增强肾脏的负担。 2．氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。 3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。 4 . 同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用 恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。 * * * 我国每年有20万人死于不良反应，抗生素占40%。Jkb 11-1-3（8） * * * * 适用于开具中药处方相关的中医医疗机构，包括中药饮片处方、中成药处方；用法用量要求写明采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容；对于药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用，中药注射剂应单独开具处方。体现以中医药理论为指导，辨证论治和配伍原则，并在附件中列示了处方式样。 * * * * * * * * * * 通过增加血浆羟甲基戌二酰CoA还原酶抑制活性水平， * * 对乙酰氨基酚在治疗发热时在38.5℃以上时应用， * * 其他肝酶诱导剂尤其是应用巴比妥类或其他抗痉药的患者， 建立处方点评公示制度，评价机制。 通过举办展览形式，定期审查评价医生用药的合理性，规范门诊用药，每个月抽查100张处方，进行点评 利用信息化手段动态监控 门诊处方检查监控系统 住院病人生物制品使用监控系统 住院病人用药监控系统 药品比例监控系统 危及生命的药物相互作用 地高辛+伊曲康唑 地高辛+喹尼丁 布洛芬+锂盐 氨甲喋呤+复方新诺明 美托洛尔+氟西汀 咪达唑仑+舒芬太尼 硝苯地平+镁 诺氟沙星+茶碱 苯妥英+胺碘酮 苯妥英+氯霉素