肾病病例—培训课件.pptVIP

百草枯中毒病例讨论 肾病科 病史介绍 齐某，男，32岁，2014－8－5 11:50入院 主诉：自服百草枯38小时。 病史介绍 现病史：患者于8月3日晚21点饮酒后口服稀释后百草枯（量不详），服药后即出现呕吐，为胃内容物，无呕血，自觉头晕，急送省胸科医院，给予输液（具体不详）后回家，昨日上午在和平医院查血毒物分析：检出百草枯成份：12.6mg/L，胆碱酯酶活力100%。未检出其它毒物成分，尿液百草克定性试验呈阳性。予以置管血液透析一次。今日上午来我院，急诊以“急性口服百草枯中毒”收入院。入院时症见：患者神志清楚，精神欠佳，头晕、咽痛、胃部灼热，双侧瞳孔正大等圆，瞳孔直径3mm，对光反射存在。肌张力可，无眼睑及双下肢浮肿，无发热及抽搐，无明显汗出，无大小便失禁。 病史介绍 既往史：既往体健；否认肝炎、肺结核等传染病病史。否认外伤、输血史。 个人史：生于原籍，居住当地，生活中无不良嗜好，未到过疫牧区及南方血吸虫地区。预防接种史不详。 婚育史：23岁结婚。有2个儿子；爱人及儿子均体健。 家族史：母亲有糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞后遗症。父亲体健。 病史介绍 体格检查 T36.5 ℃ P 89 次/分 R 18 次/分 Bp 127/98mmHg 神清，精神欠佳，平车推入病房。全身皮肤粘膜未见黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。全身皮肤发凉、无黄染、出血点、双眼睑无浮肿，巩膜未见黄染，双侧瞳孔约3mm，对光反射存在；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音；心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，未见腹部静脉曲张，全腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形，四肢无痉挛性震颤，关节无红肿，双下肢无水肿。双膝跟踺反射正常，双侧巴氏征、克氏征均阴性。 病史介绍 8月9号夜间咳嗽、咯痰，气短，血氧饱和度低于90%，给予氨溴索 入壶、多索茶碱 静点，化痰、解痉平喘。血氧饱和度升至92%。患者自觉发冷，测体温38.5℃，给予赖氨匹林 肌注，退热。体温下降。晨测体温37.4℃。 8月10日白天：患者神清，精神差，头晕、咽痛、胃部灼热，咳嗽、咯痰、气短症状加重，血氧饱和度下降，间断呃逆，双肺可闻及明显的湿罗音、哮鸣音。给予激素冲击治疗，解痉平喘等对症治疗。急查胸部CT 病史介绍 8月10夜班：持续给予鼻导管吸氧，血氧饱和度持续波动在45-84%。患者于22时许血氧饱和度持续性下降，给予无创呼吸机辅助呼吸，患者不能耐受，后改用面罩吸氧，患者于23时血氧饱和度持续性下降，再次改用无创呼吸机辅助呼吸。考虑患者病情危重，请ICU会诊，患者家属拒绝转入ICU诊疗。患者夜间血氧饱和度波动在70-85%之间。 病史介绍 8月11日：患者胸闷、气喘血氧饱和度持续下降，给予无创呼吸机辅助呼吸及对症治疗，患者病情持续加重，经抢救无效死亡。 病史介绍 毒物分析（和平医院2014-8-4）：检出百草枯成份：12.6mg/L，胆碱酯酶活力100%。未检出其它毒物成分。尿液百草克定性试验呈阳性。 （和平医院2014-8-5）肝肾功能、心肌酶、血淀粉酶：尿素氮8.3 mmol/L，肌酐301umol/L，尿酸454umol/L，门冬氨酸氨基转移酶43.6U/L，磷酸肌酸激酶同工酶31U/L，乳酸脱氢酶307U/L，γ-谷氨酰转移酶100.1U/L；电解质：钠129.6mmol/L，氯86.2 mmol/L，阴离子间隙22.01 mmol/L，磷0.88 mmol/L；血常规：白细胞12.90×109/L，中性细胞比率78.40%淋巴细胞比率11.60%。 辅助检查 （2014-8-5）血常规：白细胞17.19x10^9/L，中性细胞比率80.9%，淋巴细胞比率11.2%，嗜酸细胞比率0.1%，中性细胞数13.91x10^9/L，单核细胞数1.33x10^9/L，嗜酸细胞数0.01x10^9/L。 （2014-8-6）血常规：白细胞13.84x10^9/L，中性细胞比率91.1%，淋巴细胞比率7.6%，单核细胞比率1.2%，嗜酸细胞比率0.0%，中性细胞数12.61x10^9/L，嗜酸细胞数0.00x10^9/L； （2014-8-07）血常规：白细胞12.64x10^9/L，中性细胞比率88.9%，淋巴细胞比率6.6%，嗜酸细胞比率0.0%，嗜碱细胞比率0.1%，中性细胞数11.25x10^9/L，嗜酸细胞数0.00x10^9/L； 辅助检查 （2014-8-08）血常规：白细胞7.78x10^9/L，中性细胞比率79.5%，淋巴细胞比率10.2%，嗜酸细胞比率0.0%，淋巴细胞数0.79x10^9/L，嗜酸细胞数0.00x10^9/L，红细胞3.93x10^12/L； （2014-8-08）血常