胃肠道手术围术期营养支持.PDF

胃肠道手术围术期营养支持 治疗进展 主要内容 第一部分临床营养发展史 第二部分临床营养的基本理论 第三部分营养支持的合理应用 第四部分进展 第一部分 临床营养发展史 临床营养发展史( 国外) 1810年：发现第一种氨基酸 1831年：T. Latta对霍乱病人进行静脉盐水治疗获得成功 1838年：命名蛋白质 1887年：Handerer对出血性休克患者进行静脉葡萄糖输注 1911年：Kansch首次对外科术后患者静脉滴注葡萄糖 1920年：命名维生素 1959年：Francis Moore提出NPC:N为150:1 1961年：Arvid Wretlind首先发明脂肪乳Intralipid 1967年：提出全静脉营养(TPN)概念 1970年：美国Scribner与法国Solassol提出人工胃肠概念； 提出全胃肠外营养(TPN)与全胃肠内营养(TEN) 临床营养发展史(国内) 1960年：上海中山医院开始探索外科病人营养代谢与营养治疗 1970年：南京军区总院与北京协和医院应用TPN(葡萄糖与蛋白水解液) 进行营养治疗获得成功 1974年：国内已有文章介绍营养的知识及临床应用总结（陈敏章) 1979年：上海中山医院也报告了肠外营养应用经验 1980年：国内生产营养型氨基酸(Vamin)、治疗型氨基酸、脂肪乳剂 (Intralipid)、维生素制剂(Soluvit/Vitalipid)、微量元素制 剂(Addamel/Glycophos) 临床营养概念在国内建立 1990年：临床营养概念在国内广泛普及 临床营养治疗开始为广大临床医师所接受 部分大型/综合性医院成立临床营养中心/临床营养小组 第二部分 临床营养基础理论 营养支持的目的 维持氮平衡 保持瘦肉体 维护细胞代谢 改善与修复组织器官的结构 调整生理功能，促进病人康复 营养物质的作用 能量： 维持机体正常体温、维持机体正常生理功能的运作、器 官组织蛋白的更新与修复(合成与分解) 、生殖功能等。 糖： 提供/转运/储存能量；神经组织与细胞膜的组成成分； 参与机体抗体与激素的合成等。 脂肪： 提供/转运/储存能量；细胞膜结构基本成分；参与某些激 素(类固醇) 的合成。 蛋白质：器官组织的主要组成成分；维持器官组织的生长、更新 与修复；激素与遗传物质的主要组成成分；提供能量。 维生素：参与物质代谢的调节作用(辅酶)。 微量元素与矿物质：参与器官组织的组成；参与各种蛋白与激素 以及代谢酶的合成。 葡萄糖 营养的主要底物，4 kcal/g 输入速率 5 mg/kg/min 每天最大利用率为750g， 实际用量每天以200~300g为宜 应激时机体对糖利用率下降，及时监测血糖 血糖维持范围150 - 180mg/dl (8.3- 10mmol/L) 脂肪乳剂 Lipids 提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 LCTs亚油酸过量造成免疫抑制，产生前炎症二十烷类. 提供能量比例:30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT 0.1 g/kg/h MCT/LCT 0.15 g/kg/h 建议最大输入率2.5 g/kg/day， 危重病人进一步限制达1 g/kg/day 能量代谢与碳水化合物脂肪代谢需求 脂肪能量应占总能量的25-40% 当病人存在呼吸功能障碍、且对脂肪耐受良好时， 脂肪乳剂供能可达50% 每