双相障碍与OCD共病的治疗—培训课件.ppt

问题：双相障碍与OCD两种疾病究竟有何关联？ 发作性（片段性，episodic）强迫症状可能仅仅是双相障碍的变异形式，并非真正的共病。 另一方面，OCD往往起源于儿童期，并且具有较高的焦虑症状负担。 BD-OCD起病形式：基于临床观察（郭中孟） OCD→BD， OCD→BD+OCD； BD → BD +OCD， BD →OCD → BD+OCD By?Kavital Lohano, MD?and?Rif S. El-mallakh, MD．The Anxious Bipolar Patient．September 06, 2011?|?Bipolar Disorder,?Anxiety 小 结 20%以上的双相障碍（BD）患者终生共病OCD，BD-OCD的治疗是一个临床挑战。 BD-OCD共病有较高的精神病风险，精神病症状出现的年龄较早，疗效更差，生活质量受损，增加自杀观念、行为和物质滥用。 治疗推荐： （１）药物治疗：MS＋SGA（首选APZ，次选QTP）；OLZ＋FXT；如无效，考虑MS＋SGA＋SSRI，严密观察诱发轻躁狂或躁狂。 （２）非药物治疗：CBT 不当之处，请予指正 Treatment of?comorbid?bipolar disorder?and?obsessive-compulsive disorder 江西省精神病院 郭中孟 主任医师 2015.06.22第一稿 交流提纲 共病的定义 双相障碍共病精神障碍 BD-OCD共病流行学 BD-OCD共病的预后 BD-OCD共病的治疗问题 临床要点 小结 共病（comorbidity) 共病的定义 指的是两种或多种疾病发生在同一个患者身上，可同时出现，或先后出现，并且，两种疾病必须符合各自的诊断标准。 引 言 双相障碍是一个临床挑战性疾病。 患者除了有多种心境状态之外，还与多种内科疾病和精神障碍共病。 最好把双相障碍理解为相关障碍的“家族”(bipolar spectrum），共有心境或情感变化，冲动性，偏好物质滥用以及易感其它精神障碍。[1]? 1.?Maremmani I, Perugi G, Pacini M, Akiskal HS. Toward a unitary perspective on the bipolar spectrum and substance abuse: opiate addiction as a paradigm.?J Affect Disord. 2006;93:1-12. 双相障碍共病精神障碍 至少50%的双相障碍患者另有一种诊断。 大多数双相障碍患者（59%）共病焦虑障碍，包括OCD，GAD，SAD，PD，PTSD[2]? 焦虑障碍或其与一种心境障碍结合可增加自杀风险与社会心理功能损害。 2.?Merikangas KR, Akiskal HS, Angst J, et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication [published correction appears in?Arch Gen Psychiatry. 2007;64:1039]. Arch Gen Psychiatry. 2007;64:543-552. Findings 本次分析共纳入了北美、欧洲、澳大利亚、南美及亚洲的40项研究、14,914名个体。结果显示： △?双相障碍患者共病焦虑障碍的终生患病率为45%（95% CI 40–51）； △?来自5项研究的1,378名双相障碍个体与56,812名对照的直接比较显示，前者罹患焦虑障碍的风险为后者的3倍以上（风险比 [RR] 3.22 [95% CI 2.41-4.29]）； p0.0001）； △?来自13项研究、4270名双相 I 型及1939名 II 型患者的比较显示，两种双相亚型终生罹患焦虑障碍的风险并无显著差异（RR 1.07 [95% CI 0.96–1.20]; p=0.223）。 研究者得到结论：相比于对照人群，双相障碍患者罹患焦虑障碍的风险显著升高。因此，除心境症状之外，双相障碍患者的焦虑症状同样应得到评估。 双相障碍与OCD共病-流行病学 20%以上的双相障碍（BD）患者终生共病OCD，而且BD-OCD的治疗是一个临床挑战[3]。 至少50%的双相障碍患者另有一个诊断，最难以处理的是共病OCD[4]。 3.Amerio A,?Odone A,?Marchesi