思力华长期维持治疗—培训课件.ppt

Page * 今天的主要内容包括3部分: COPD的疾病进程是怎么样的 COPD患者为什么需要思力华长期规律治疗? Page * 根据“COPD全球防治指南”（the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)1 的推荐，COPD的治疗目标如上所示，主要包括： 早期诊断及治疗(例如，避免吸烟等高危因素)能够延缓病情进展: 减缓肺功能下降速度, 防止出现更为严重大损伤. 大多数患者就诊的主要目的是缓解症状,呼吸困难是COPD最主要的临床表现之一，也是对COPD患者生理功能具有显著影响的症状之一 通过症状控制, 尤其是呼吸困难, 可使患者的运动(如步行)耐量提高 COPD患者在症状缓解, 运动乃量提高以后, 可以进行正常的日常生活及社交, 从而改善其生活质量 COPD急性加重除损害患者健康之外2 ，还可导致高额医疗支出。3 药物不良反应对COPD患者的病情具有一定影响；因此，理想的COPD药物除了应该能够达到上述治疗目标之外，还应尽量避免副作用的产生。 某些治疗手段确实能使患者受益较多，但至今尚无药物能够使COPD患者长期病变所致特征性表现（即肺功能下降）得以逆转。 Pauwels RA, Buist AS, Calverley PMA, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop Summary. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1256-76. Seemungal TAR, Donaldson GC, Paul EA, et al. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157:1418-22. Miravitlles M, Murio C, Guerrero T, et al. Pharmacoeconomic evaluation of acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD. Chest. 2002;121:1449-55. Page * 我们可以看到COPD的临床进程 COPD的气道变化导致呼出气体受限,气体限闭和过渡充气, 进而产生了COPD最特征的临床症状呼吸困难,呼吸困难肺功能进行性下降会导致患者活动受限,运动耐量下降,COPD病人生活质量严重降低,疾病演进最终导致死亡 Page * GOLD 2006指出， 1.如果没有出现明显的副作用或病情恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗 2.吸入长效抗胆碱能药物，噻托溴胺即思力华，药效可持续24小时以上。长期规律使用可以减少COPD急性加重频率、改善生活质量、改善肺康复训练的效果。1  Page * 接下来我们来看,长期规律使用思力华能够帮助COPD病人达成什么临床疗效 Page * 在COPD中，胆碱能神经系统是决定静息状况下支气管平滑肌张力的主要因素。 在人类气道中，迄今已发现3类毒蕈碱受体亚型(M1-M3)，各种受体亚型具有不同的生理功能。 不同毒蕈碱受体亚型的调节功能如下所述9 M1-受体位于副交感神经节，有助于神经节中的信息传递，促进气道胆碱能神经反射。阻断M1-受体可导致支气管扩张，并削弱反射性支气管收缩效应 位于节后神经突触前膜的M2-受体对乙酰胆碱释放具有抑制作用。阻断M2-受体可促进乙酰胆碱分泌，导致支气管收缩 M3-受体位于气道平滑肌及粘液腺的突触后膜上，在人类中可介导乙酰胆碱介导的支气管收缩和粘液分泌。阻断M3-受体可导致支气管扩张   Barnes PJ. New developments in anticholinergic drugs. Eur Respir Rev. 1996;6:290-4. Page * 噻托溴铵和异丙托溴铵对不同受体亚型的解离半衰期为M3 M1 M2。噻托溴铵的长效性源于其与M3-受体的缓慢解离 噻托溴铵由于以上机制,作用更有选择性,持续时间可达24h,同时保证了很高的安全性  Disse B, Speck G, Rominger K,