酸碱平衡及酸碱平衡紊乱—培训课件.ppt

一、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 以血浆［H2CO3 ］原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱类型 （一）原因 1、CO2排出减少：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、胸腔疾患、肺部疾患 2、CO2吸入过多：通风不良 3、人工呼吸机使用不当：通气量过小 （二）机体的代偿调节 1、血液缓冲 碳酸氢盐系统不能缓冲 2、细胞内外离子交换缓冲和细胞内缓冲 是急性呼吸性酸中毒的主要代偿方式，但能力有限，所以急性呼吸性酸中毒往往是失代偿型的 3、肾代偿调节 肾代偿启动慢，是慢性呼吸性酸中毒的主要代偿方式，但其能力强大，所以慢性呼吸性酸中毒常常为代偿型的 组织 血浆 红细胞 CO2 ↑ CO2 ↑ CO2 H2O + H+ HCO3 - Hb- HHb O2 O2 O2 KHbO2 K+ HCO3 - Cl- Cl- K+ H2CO3 呼吸性酸中毒时红细胞内外离子交换和血红蛋白的缓冲作用 指标变化： 1、pH 正常、降低 2、PaCO2 升高 3、SB 、AB 代偿升高 ，AB ＞SB 4、K + 升高（与H+ 交换） 5、尿酸性 （三）对机体的影响 中枢神经系统功能异常更为突出 1、中枢神经系统 肺性脑病，机制： （1） CO2直接引起脑血管扩张，血流量增加，造成颅内压增高 （2） CO2是脂溶性的，通过BBB使CSF的pH明显↓且持久，HCO3 －是水溶性的，通过BBB缓慢 （3）γ-氨基丁酸增多，ATP生成减少 2、心血管系统 与代谢性酸中毒相似 附：防治、护理的病理生理学基础 1、防治原发病 2、尽快改善通气功能，保持呼吸道通畅， 以利于CO2排出 3、适当供氧 4、碱性药物使用应特别谨慎 某女，41岁，慢性支气管炎、肺气肿患者，近日因受凉后肺部感染而入院。 化验结果： 血pH 7.32， PaCO2 9.46kPa(71mmHg)， SB 36.5mmol/L。 讨论：该患者酸碱平衡紊乱的类型。 二、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 以血浆［HCO3 － ］原发性增高为特征 （一）原因 1、酸性物质丢失过多 严重呕吐、胃肠减压等 机制：① H+丢失，肠腔内HCO3 －未被中和， 吸收入血增多 ② 低钾 ③ 低氯 2、碱性物质摄入过多 服用或静脉输入过多碱性药物 3、低钾→代谢性碱中毒（反常性酸性尿） 机制：①细胞内外H+—K+交换↑ ②肾小管上皮细胞缺钾导致排H+增加，因 而H+—Na+交换↑，重吸收HCO3 －↑ （二）机体代偿调节 1、呼吸代偿 呼吸浅慢 但呼吸抑制所致PaO2↓(8.0kPa)及 PaCO2↑使呼吸兴奋，故很少完全代偿 2、细胞内外离子交换缓冲 H+ -K+交换↑ 3、肾脏代偿 肾小管排H+泌NH3重吸收生 成HCO3 －减少 指标变化： 1、pH 增高或正常（代偿型） 2、SB 、AB 均增高 AB＞SB 3、PaCO2 代偿增高 4、尿碱性（低钾反常性酸性尿） 1 、中枢神经系统 兴奋性表现 (1)γ-氨基丁酸（抑制性）减少 (2)缺氧 2、神经肌肉 低钙抽搐 碱中毒时，游离钙增高，神经肌肉兴奋性增高 3、低钾血症 （三）对机体的影响 附：防治、护理的病理生理学基础 1、治疗原发病 2、轻症输入生理盐水或葡萄糖盐水，严重的给予一定量的弱酸性药物或酸性药物，如盐酸的稀释液 3、盐皮质激素过多者少用髓袢或噻嗪类利尿剂，给予CA抑制剂治疗，失氯、失钾引起的，需同时补充氯化钾 三、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 以血浆［H2CO3 ］原发性降低为特征 （一）原因 通气过度，CO2排出过多 1、低张性缺氧 2、精神性通气过度 如癔病 3、中枢神经系统疾病 4、直接刺激呼吸中枢 如药物水杨酸 5、机