糖尿病的康复护理—培训课件.ppt

运动疗法 禁忌证： 1.急性并发症如酮症 2.酮症酸中毒及高渗状态 3.空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 4.感染 5.心力衰竭或心律失常 6.严重糖尿病肾病 7.严重糖尿病视网膜病变 8.严重糖尿病足 9.新近发生的血栓 运动疗法 运动注意事项： 1.对患者进行全面的检查 2.热身活动和放松运动 3.适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量 4.胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖 5.运动训练的时间应选择在餐后1～2小时 6.运动中适当补充糖水或甜饮料 ? 糖尿病足的康复护理 糖尿病足的高危因素： 1.有溃疡或截肢史 2.伴保护性感觉受损的周围神经病变 3.神经病变的足部生物力学的改变 4.包括足部压力增加的证据和骨骼变形 5.周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失） 6.重的趾甲病变和足畸形 7.振动感觉受损 8.跟腱反射缺如 9.不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理 ?减轻足部的压力： 1.使用治疗性鞋袜 2.柔软舒适 3.鞋内避免有粗糙的接线和缝口 4.鞋尖有足够的空间让足趾活动 5.开放型运动鞋或特制的矫正鞋 6.足前部损伤时 7. “半鞋”（half-shoes） 8.“足跟开放鞋”（heel-sandals） 糖尿病足的康复护理 ?减轻足部的压力 1.全接触式支具或特殊的支具靴 2.把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力 3.拐杖和轮椅的应用 糖尿病足的康复护理 运动治疗： 1.足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼 2.禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯 3.患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动 糖尿病足的康复护理 局部治疗： 1.用锐器清创和用酶或化学清创 2.料包扎 3.局部用药和皮肤移植等 4.深部感染时： 5.需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚至施行截肢术 ? 康复教育 1.糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾病 2.糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进行自我管理 3.配合医护人员才能得到良好的治疗效果 康复教育 教育目的： 1.使患者了解糖尿病基本知识 2.认清慢性并发症的危害 3.积极应用基本的饮食控制和运动治疗 4.正确应用降糖药物 5.血糖控制良好 6.延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展 康复教育 糖尿病足的高危患者的教育： 1.每天检查足和洗脚 2.洗后要擦干，特别是脚趾间 3.洗脚水温度应37℃ 4.避免赤足行走或赤足穿鞋 5.不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝； 康复教育 糖尿病足的高危患者的教育： 每天检查鞋的里面和换袜子 如果视力不佳，不要自己修剪趾甲 要平直地修指甲 对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚趾之间 定期让医务人员检查足 一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治 糖尿病的康复护理 糖尿病: 是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 特异型糖尿病 妊娠糖尿病 2型糖尿病患病率及死亡率 WHO1997年报告： 全世界约有1.35亿糖尿病患者 预测到2025年将上升到3亿 糖尿病死亡率为5.5% 调查:(糖尿病患病率) 1980年0.67％ 1996年3.21% 2013年11.6% 糖尿病的慢性并发症 失明患者：9％与糖尿病有关，约35％新发生的终末期肾病是有糖尿病引起，约有50％的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍 2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍，在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50％以上 。 糖尿病的病因和发病机制 1型糖尿病： 遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免疫反应，选择性破坏胰岛B细胞。 2型糖尿病发病： 由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病 其发病由遗传和环境因素共同引起 糖尿病的诊断标准 症状：多尿、多饮、多食和体重减轻随机血≥11.1mmol/L或FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L或OGTT(口服葡萄、耐量试验)中2HPG(2小时血糖11.1mmol/L症状不典型者，需另一天再次证实。 糖化血红蛋白A1(GHbA1)，取血前4～12周血糖的总水平为糖尿病控制的重要监测指标之一。 糖尿病慢性并发症的评估 1.糖尿病的眼部并发症 2.糖尿病肾病 3.糖尿病性多发性神经病变 糖尿病的控制目标 理想 尚可 差 血浆葡萄糖mmol/L 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 10