特殊人群用药与药师的职责—培训课件.ppt

长春西汀说明书记载，孕妇或已有妊娠可能的妇女禁用。 胸腺肽说明书记载，动物生育研究显示，在对照组及本药治疗组，其胚胎异常影响无任何差异。目前尚不知道本药是否对胚胎有伤害，或是否影响生育能力。故本药只能在十分必要时才给予孕妇使用。 妇产科， 患者，女，37岁， 临床诊断：产后 处方： 阿奇霉素分散片 甲硝唑片 维生素B6片 产后不是使用抗菌药物理由，临床诊断书写不全。 甲硝唑孕妇及哺乳期妇女禁用，本药在乳汁中的浓度与血药浓度相当，动物试验显示对幼鼠具致癌作用，故哺乳期妇女禁用，疗程结束后24~48小时方可重新哺乳。 大环内酯类药物乳汁中分泌量亦较高，《抗菌药物临床应用指导原则》要求哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 患者，女，26岁 临床诊断：剖宫产术后。 处方：奥硝唑胶囊 （1）剖宫产显然是住院手术，一般结扎脐带后给予1剂第一代头孢菌素即可。无需在出院后继续预防厌氧菌感染。 （2）奥硝唑胶囊说明书要求治疗期间不适宜哺乳。若疾病治疗必需，宜嘱患者暂停哺乳。 患者，女，26岁 临床诊断：产后皮肤瘙痒 处方： 炉甘石洗剂 氯苯那敏片 小量氯苯那敏可由乳汁中排出； 由于本品的抗M胆碱受体作用，泌乳可能受到抑制，哺乳期妇女不宜使用。 患者，女，25岁， 临床诊断：产后。 处方： 高锰酸钾外用片 甲硝唑栓 （1）诊断书写不全，产后不是该用药理由。 （2）甲硝唑对某些动物有致癌作用。甲硝唑栓说明书要求，孕妇及哺乳期妇女禁用。该用药若为必需宜暂停哺乳。 患者，男，2岁， 临床诊断：胃炎。 处方： 多潘立酮分散片 奥美拉唑肠溶片 西咪替丁片 （1）奥美拉唑说明书记载，尚无儿童用药经验，婴幼儿禁用。《国家处方集》指明幼儿期系自1~3周岁之前。 “新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重” ---《处方管理办法》 （2）质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂联用必要性有待商榷，若前者早上服用，后者晚上服用控制夜间酸突破，则为合理。 患者，女，1岁 临床诊断：疱疹性口腔炎 处方： 复合维生素B片 头孢丙烯分散片。 【分析】 （1）按《处方管理办法》与《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，婴幼儿处方应写明月龄， （2）疱疹性口腔炎为病毒性感染 患者，男，6岁 临床诊断：流行性腮腺炎 处方： 头孢克洛缓释胶囊 利巴韦林分散片 维生素C片 【分析】流行性腮腺炎(mumps)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。无抗菌药物使用指征。 患者，男，11岁 临床诊断：腹痛待查。 处方： 奥美拉唑肠溶片 胃得安片 双歧杆菌四联活菌片 硫糖铝咀嚼片 克拉霉素胶囊 （1）《抗菌药物临床应用指导原则》要求，诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 （2）抗菌药物与活菌制剂一般不宜同时使用。若需联用建议错开服药时间，最好间隔2-3小时以上。 患者，男，2岁 临床诊断：荨麻疹。 处方： 马来酸氯苯那敏片2mg，3次/日； 复方甘草酸苷片 利巴韦林颗粒 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，无抗病毒用药指征。 SFDA《利巴韦林专题讨论会纪要》对于儿科使用的建议是，结合现有可检索到的文献，建议利巴韦林制剂限用于危及生命、无可供选择的治疗或者可以选择的治疗无效的疾病（如呼吸道合胞病毒所致的严重支气管炎、肺炎）。 2岁幼儿正常用药剂量约为成人的1/5，氯苯那敏剂量偏大。 患者，女，1岁 临床诊断：皮炎。 处方： 阿昔洛韦片 维生素B1片 氯苯那敏片 头孢丙烯分散片 炉甘石洗剂+聚肌胞注射液 皮炎湿疹的治疗，首先应寻找原因，瘙痒严重者可内服抗组胺药物如氯苯那敏等。 皮炎湿疹合并细菌感染的，可使用含抗生素的糖皮质激素外用制剂。湿疹继发感染面积较大者可酌情系统使用抗生素。但诊断应该明确。 为控制阿昔洛韦制剂的使用风险，保护患者用药安全，国家食品药品监督管理局2009年4月对阿昔洛韦制剂的说明书进行修订，黑框警示要求老年人、孕妇及儿童应慎重使用阿昔洛韦，或在监测下使用。尤其患儿仅为1岁，尤应注意。 婴幼儿处方建议写明月龄。 患者：男，7岁 临床诊断：鼻出血 处方： 维生素B2 维生素C 头孢地尼分散片 维生素C具有强烈的还原性，最适宜的pH为5-6,在水溶液中尤其当溶液呈碱性时易被氧化。维生素B2为两性物质，其氧化性大于还原性，还具有生物碱样物质。当维生素C与维生素B2配伍混合时，会由于发生氧化还原反应而失去应有疗效。故两药不应同液配伍或同时内服。 抗菌药物使用缺乏指征。 患者：男，1岁 诊断：上呼吸道感染 处方： 蒲地蓝消炎口服液 小儿热速清口服液 小儿豉翘清热颗粒 3种药物作用相似，有重复用药的嫌疑。 谢谢大家！ 特殊人群用药与药师的职责 房山区第一医院药剂科 刘洋 药师的工具 药品管理法 医疗机构药事管理规定 抗菌药物临床应用指导原则 处方管理