王金玲北京中医医院延庆医院10日—培训课件.ppt

1 北京中医医院延庆医院 * 通窍鼻炎保健操干预变应性鼻炎的随机对照研究 北京中医医院延庆医院 王金玲 研究概述 1.变态反应性鼻炎又称变应性鼻炎（AR），是机体接触吸入性过敏原后由IgE介导、Th2细胞驱动的鼻粘膜炎症反应性疾病，临床症状表现为以喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞。AR在大多数国家和地区的发病呈上升趋势，美国的人群患病率为15%-30%，最近的调查显示我国城乡AR的患病率为6.2%-7.2%;国际儿童哮喘和变态反应调查( ISAAC) 发现，发展中国家季节性变应性鼻炎( 枯草热) 累及50% 的青少年。 2.变应性鼻炎属中医理论中的“鼻鼽”“嚏”“鼽嚏”范畴，本病的发生原因有二：一是内因，多为脏腑功能失调，主要是肺、脾、肾三脏虚损；二是外因，多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍所致。 3.本项目从中医经络理论出发，强调非药物治疗和患者的主观能动性在治疗过程中的重要性，突出中医“简、便、廉、验”特色，临床可操作性强，适用于广大患者，对于提高AR临床疗效和预防具有重要意义。 研究目的 优化AR治疗，提高疗效。 发挥患者主观能动性，突显中医“简、便、廉、验”特色 一般资料 本项目采用随机对照研究方法。将80例我院门诊变应性鼻炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。两组均予以辛芩颗粒治疗，治疗组在此基础上经培训患者自行操作通窍鼻炎保健操，对照组患者无特殊治疗，4周后评价疗效。两组停用药物治疗，治疗组患者继续通窍鼻炎保健操治疗，对照组患者无任何治疗，1年后再次评价疗效。 一般资料 西医诊断标准 参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组2009年颁布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》制定： 1）临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等,每天症状持续或累计在1小时以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状； 2）体征：常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物； 3）皮肤点刺试验呈阳性，至少1种为（++）或（++）以上； 4）血清特异性IgE检测阳性; 5）血常规中嗜酸性粒细胞 一般资料 中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定，符合肺肾两虚型症状：阵发性鼻痒、连续喷嚏、流清涕、鼻塞，伴有眼痒、结膜充血、畏风怕冷，腰膝痠软，平素易于感冒，面色苍白；鼻黏膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。 一般资料 患者生活质量状况评价 采用浙江大学社会医学教研室李鲁教授汉化版的“生活质量量表”（SF-36）进行计分评价。SF-36是一个36项条目的结构式问卷。它包括了8 个领域, 测定与健康有关的8个维度, 其分别是PF(躯体活动功能)、RP(躯体功能对角色功能的影响)、BP(疼痛)、GH(健康总体自评)、VT(活力)、SF(社会功能)、RE(情绪对角色功能的影响)、MH(心理功能)。 一般资料 病例入选标准： （1）符合西医诊断标准； （2）符合中医症候诊断标准； （3）符合受试年龄范围﹙15—60岁﹚； （4）近2周未服用其它治疗本病的药物和方法。 一般资料 排除标准： （1）急性上呼吸道感染、鼻咽癌、鼻窦炎患者； （2）妊娠或准备妊娠、哺乳期妇女； （3）合并心、肝、肾严重疾患以及精神病患者。 研究方法 治疗方法 1）治疗组 ： 药物：辛芩颗粒（南京同仁堂药业有限责任公司，国药准字）开水冲服，１袋／次，３次／ｄ。 保健操：患者经培训后在家中每日做鼻炎保健操2次，具体见下。 研究方法 （1）调整气息：端坐位，双手掌心向上平脐，深吸气同时提肛、双手抬至平双乳房部位，屏住呼吸2秒钟后，呼气时肛门放松、双手掌心向下恢复至平脐，此动作反复5次。 研究方法 （2）梳理头部五经：头部中央督脉经1条，督脉经旁开1.5寸足太阳膀胱经2条，头部两侧足少阳胆经2条。两手五指分开，虚握拳状，用指甲尖由前额发际处向后推至脑后至枕部，手掌面贴住头皮慢慢往下，共5次。 研究方法 （3）按摩合谷穴：用左手拇指取右侧合谷穴，并进行按摩，向左侧按揉5次、按压2次，向右侧按揉5次、按压2次，循环5次；用右手拇指取左侧合谷穴，并进行按摩，向左侧按揉5次、按压2次，向右侧按揉5次、按压2次循环5次。 研究方法 （4）拍打大椎穴：头部稍前倾，五指屈曲并拢，掌心空虚状，左手叩击大椎穴10次，右手食指、中指按摩大椎穴，向左侧按揉5次、按压2次，向右侧按揉5次、按压2次，双手交换重复以上操作；循环5次。 研究方法 （5）按摩迎香穴：双手食指取同侧迎香穴，向内侧按摩5次、按压2次，行深呼吸2次，向外侧按摩5次、按压2次，行深呼吸2次；循环5次。 研究方法 （6）推捋印堂穴：双手食指至于印