王深明内镜筋膜下交通静脉结扎—培训课件.ppt

机理 交通静脉结扎后 深静脉逆流入浅静脉血量明显减少 肌肉内及小腿浅静脉网中血流量减少 小腿肌肉充分收缩后 小腿内静脉滞留量较术前减少 减轻静脉淤血，恢复微循环 曲张浅静脉丛中的血液汇入深静脉量减少 减轻深静脉扩张程度和负荷 腓肠肌收缩后 深静脉内残余血量减少 使再逆流入浅静脉的血液更加减少 有助于皮肤微循环改善和溃疡愈合 SEPS不能使静脉返流量明显减少 可使小腿深浅静脉内滞留血量 明显减少 小腿肌泵收缩功能增强 治疗重度CVI的主要功能所在 DVT后综合征患者的静脉性溃疡 能否用SEPS治疗? Ciostek（2002） 报道224例254条肢体的SEPS术 有完整随访资料130例 65.3%（85例）诊为DVT后综合征 本组中有5条肢体为DVT后综合征合并溃疡 SEPS+浅静脉缝扎术疗效良好 不如原发性静脉功能不全明显 本组病例治疗除（SEPS）外 同期浅静脉高位结扎和抽剥缝扎术 部分病例深静脉瓣膜修复成形术 同时纠治深、浅、交通静脉 三系统病变 证明 CVI治疗不能单从一个系统或 仅用一种方法治疗 多个系统病变的综合性治疗 提高重度CVI的疗效 谢谢 内镜筋膜下交通静脉结扎术治疗下肢重度慢性静脉功能不全 王深明 中山大学附属一院血管外科  下肢慢性静脉功能不全(CVI)  （Chronic Venous Insufficiency） 血管外科的常见静脉疾病 合并静脉性溃疡者 治疗效果不理想 CVI发展过程中交通静脉重要作用 随交通静脉数目增多 肢体的皮肤营养性变化程度不断加重 交通静脉的直径越大 静脉性病变的程度越重 交通静脉功能不全常是 下肢静脉曲张复发的原因 可导致皮肤局部微循环改变 血液含氧量降低 白细胞附壁和渗出 皮肤营养障碍 静脉性溃疡 CVI时深、浅、交通静脉三个系统 病变常相互影响和迭加 静脉病情加重 下肢重度CVI常为 三个静脉系统病变综合因素的结果 交通静脉功能不全具有重要的作用 Nicolaides （1997） 下肢静脉性溃疡发生率 仅有浅静脉返流 6% 伴有交通静脉功能不全 30% 深、浅静脉返流同时存在 33% 伴有交通静脉功能不全 47% Vasc Surg, 1997,31:270 Neglen报道的一组CVI病例 临床重度分级者（4级以上） 86%存在深静脉瓣膜返流 71%存在浅静脉功能不全 100%均存在交通静脉功能不全 J Vasc Surg, 1992,16:687 纠治交通静脉功能不全 成为治疗CVI的关键环节 SEPS手术已成为 纠治交通静脉功能不全的有效手段 为了证实SEPS治疗重度CVI的作用 我院采用SEPS联合深、浅静脉手术 治疗下肢重度CVI 采用APG、彩超、静脉造影 术前后状况检测 我院（1999.11-2002.8） 下肢慢性重度静脉功能不全 （按CEAP法临床分级4级以上） 51例，64条肢体 男23例，女28例 年龄20～85岁，中位年龄58岁 病程3～40年 左下肢24例 右下肢14例 双下肢13例 酸胀沉重感 62条肢体 静脉性跛行 58条肢体 水肿 50条肢体 胀痛 35条肢体 色素沉着 64条肢体 静脉曲张 63条肢体 活动性静脉性溃疡 41条肢体 溃疡直径1～15cm 7条肢体患2个以上溃疡 愈合性溃疡 15条肢体 临床分级： 6级 41条 5级 15条 4级 8条 5条肢体为深静脉血栓形成后综合征 手术方法 全组64条肢体 SEPS术 结扎2～10条交通静脉，平均5条 同期大隐静脉高位结扎＋抽剥术 56条 同期经皮浅静脉环形连续缝扎术 63条 同期股浅静脉外瓣膜修复成形术 32条 （瓣膜返流III°以上的肢体） 疗效检测方法 1、术前后全组均经超检查 48条肢体行顺行静脉造影 彩超下行袖带加压/释放试验 检测小腿部交通静脉功能 交通静脉功能不全 连接深静脉和浅静脉的交通静脉腔 内双向血流 加压后释放期的外向血流速0.3秒 测定踝/肱指数0.8 除外动脉缺