王兴华贫血概述—培训课件.ppt

诊断 包括贫血的程度、类型、贫血的原因。 诊断 一、病史询问（现病史、既往史、家族史、用药史、营养史、月经生育史及化学毒物反射线接触史） 二、体格检查 仔细 三、实验室检查 血常规:血涂片、网织红细胞 骨髓检查 贫血的发病机制检查 治疗 一、病因治疗 二、药物治疗 三、输血 四、脾切除 五、造血干细胞移植 铁剂 叶酸和维生素B12 维生素B6 糖皮质激素 雄激素 红细胞生成素(EPO) 复习思考题 1.面对一名贫血患者,如何正确诊断和治疗? 2.为什么说贫血的病因诊断十分重要？ * 贫血概述 围场县医院消化内分泌血液科 王兴华 定义 贫血是指人体外周血中红细胞总容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 贫血是一综合征,不是一种疾病 定义 √由于红细胞容量测定较复杂， √ 而血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）血细胞比容（HCT）在绝大多数情况下能正常反映循环血液红细胞容量， √故临床上常以血红蛋白浓度降低最为重要 √血红蛋白浓度（Hb）浓度低于正常值即成贫血。 血红蛋白的正常范围： 成年男性：120~160g/L 成年女性：110~150g/L 贫血诊断标准：（均指海平面地区） 成年男性：Hb＜120g/L 成年女性：Hb＜110g/ L 孕 妇: Hb 100g/L 注意问题 1.婴儿、儿童的血红蛋白浓度较成人低 2.高原地区居民的血红蛋白浓度较海平面居民高 3.某些生理或病理因素可能影响血红蛋白的测定量，如妊娠、脱水、充血性心力衰竭或水肿等情况下，可因血浆容量的增加或减少而引起血红蛋白浓度相对减少或增加 诊断时需要具体分析 贫血的分类 根据红细胞的形态特点分类 根据贫血的程度 根据贫血的病因和发病机制分类 按红细胞形态分：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。 按贫血程度分：轻度、中度、重度、极重度贫血。 按病因和发病机制分：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血性贫血。 一、根据红细胞形态特点分类 类型 MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病 小细胞低色素性贫血 ＜80 ＜32 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 正常细胞性贫血 80~100 32~36 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血 大细胞性贫血 ＞100 32~36 巨幼细胞贫血 骨髓增生异常综合征 MCV:红细胞平均体积；MCHC:红细胞平均血红蛋白浓度 二、按贫 血 的 程 度分： 轻度贫血：Hb：＞90g/L~正常下限 中度贫血：Hb：60g/L~90g/L 重度贫血：Hb：30g/L~59g/L 极重度贫血：Hb＜30g/L 三、贫血的病因及发病机制分类 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血 三、根据贫血的病因和发病机制分类 （一）、红细胞生成减少 1、造血干细胞增生和分化异常 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 2、造血调节因子水平异常 肾性贫血 甲状腺功能减退症 慢性病贫血 3、细胞合成障碍、DNA合成障碍、血红蛋白合成障碍 （1）叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所 致巨幼细胞性贫血 （2）缺铁和铁利用障碍所致贫血 （3）慢性病贫血 4、骨髓被异常组织浸润 （1）白血病 （2）骨髓瘤 （3）转移癌 （4）骨髓纤维化 （5）恶性组织细胞病 （二）、红细胞破坏过多 1、红细胞内在缺陷 红细胞膜异常（遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿） 红细胞酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏） 血红蛋白异常（异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血） 卟啉代谢异常（红细胞生成性卟啉病） 2、红细胞外因素 免疫性溶血性贫血（自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合输血、药物性） 血管性溶血性贫血（人工心脏瓣膜、微血管病性、行军性血红蛋白尿） 其他（化学、物理、生物因素及脾功能亢进等） 3、失血 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 临床表现 贫血的病理生理学基础：血液携氧能力的降低。 贫血的临床表现 由器官组织缺氧 机体代偿 导致贫血的原发疾病所决定 临床表现 贫血的临床症状的轻重取决于： 贫血的程度 贫血发生的速度 有无循环血量的改变 体力活动程度 年龄 心血管代偿功能等多种因素 血红蛋白含量与临床症