1精神病学（绪论）201108 南大.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二章 精神障碍的病因与分类 第一节 精神障碍病因学 一、精神障碍病因学特点 与传染性疾病不同，大多数精神障碍没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常。 是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。随着医学模式的转变，社会心理因素的病因学作用日益受到关注。 讨论观点一：“精神障碍是遗传性疾病” 讨论观点二：“精神障碍是精神刺激的结果” 二、精神障碍病因学分类 1、生物因素 遗传；感染；化学物质；物理因素；躯体疾病。 年龄；性别。 2、心理因素 心理素质：气质类型；人格特征；应对方式；认知模式； 心理应激：生活事件；心理冲突。 3、社会因素 社会文化；社会变迁；社会压力；社会支持。 种族；教育；养育方式；人际（婚姻、职场）。 三、生物-心理-社会综合病因模式 四、心理社会因素在病因学中的角色 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、父母养育方式、社会阶层、经济状况、种族、文化宗教、人际关系等均构成影响精神障碍的心理社会学因素。 不同精神障碍中，心理社会因素扮演不同角色▲： ①作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用，如反应性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等； ②作为相关因素影响精神障碍的发生、发展，如神经症、心理生理障碍，以及精神分裂症等； ③在躯体疾病发生、发展中起重要作用，如心身障碍 超我(super-ego) 自我(ego) 本我(id) 负性 情绪 升华 疏泄 健康 障碍 负性 情绪 体验化 神经症 身体化 行为化 行为问题 心身障碍 梦 1、精神障碍的精神分析理论解释。 治疗方法：自由联想（早期采用“催眠”）→医生解释，患者理解自己潜意识里的冲突 1 2、精神障碍的行为主义理论解释。 巴甫洛夫： A 兴奋过程与抑制过程的冲突； B 强有力的异乎寻常的精神刺激。 神经衰弱：兴奋占优势，抑制薄弱； 癔 症：抑制占优势，兴奋薄弱。 马斯洛（美） 需要层次论（1968） 3、精神障碍的人本主义理论解释。 存在-人本主义心理学，首先提出“潜能”的概念。 其次，赋予潜能一种性质，不论在生理方面或心理方面，个体都具有趋向完善的性质的特点。 心理异常，就是潜能趋于完善的特征受到了阻碍。 马斯洛：存在焦虑——存在与责任的冲突。 存在：追求自由与独立是人的天性。 责任：履行社会责任是人的义务。 第二节 精神障碍的分类 20世纪初，德国克雷丕林（E.Kraepelin，1856~1926)，精神障碍分类与诊断标准的制定，是精神病学领域近20年所取得的重大进展之一。 一、国际精神障碍分类系统 （一）概述 当前，对世界精神病学界影响最大且为许多国家所采用的分类系统是世界卫生组织1992年公布《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十版（ICD－10）。 其中第五章是关于精神障碍的分类，为多数欧亚国家所采用。该章将精神障碍分为10大类 。 （二）ICD－10分类 1．器质性（包括症状性）精神障碍； 2．精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍； 3．精神分裂症和其他精神病性障碍； 4．心境（情感性）障碍； 5．神经症性、应激性及躯体形式障碍； 6．心理生理障碍； 7．人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍； 8．精神发育迟滞与儿童少年期心理发育障碍； 9．儿童少年期行为与情绪障碍； 10．待分类的其他精神障碍。 二、美国精神障碍分类系统 （一）概述 美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》（DSM） DSM-I （1952）； DSM-II（1968）； DSM-III（1980）； DSM-III-R（1987） DSM－IV （1994 ） DSM分类特点：以描述性诊断为主，摆脱了不同学派的干扰，采用多轴诊断，每种疾病均有具体的诊断条目。 DSM-IV将精神障碍分为17大类： （二）DSM-IV五轴 采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。 ①临床障碍：轴I用于记录除人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，也包括可能成为临床注意焦点的其他情况。 ②个性障碍：轴II除记录报告人格障碍和精神发育迟滞以外，亦记录突出的适应不良的人格特征和防御机制。 ③躯体情况：轴III用于记录目前的躯体情况，它与认识和处理患者的精神障碍可能有关。 ④社会心理和环境问题：轴IV用于报告心理社会和环境问题，它可能影响精神障碍（轴I和轴II）诊断、处理和预后。 ⑤全面功能评估：轴V用于医师对患者的整个功能水平的判断。轴IV和轴V为特殊的临床科研所设置，便于制定治疗计划和预测转归。 （三）DSM－IV分类 1．儿童少年期精神障碍； 2．脑器质疾病所致精神障碍； 3．躯体疾病所致精神障碍； 4．与成瘾物质使用有关精神障