妊娠期合理用药下载—培训课件.ppt

没有计划受孕，意外妊娠。 避孕失败 孕期患病 有慢性疾病，希望受孕，但又有顾虑 孕期服用一些药物后临床医生要注意了解以下问题，不可以简单化要求受孕妇女终止妊娠。 了解服药种类 了解服药时期 了解服药总量。以后是否还要继续服用， 首先要了解服用的什么药物，属于那一类。是不是D类或X类（或瑞典的D类）。 例如结核病患者要长期用药，包括链霉素，肿瘤患者用抗肿瘤药，特别是还要用要一段时期，应考虑药物对胎儿损害的严重性。 误用C类（或瑞典的B3类）药物要考虑下列问题。 先要了解错误服药时期。 胚胎前期 从受孕开始至受孕后第17天（或在首次过期月经后3天）。 月经第一天 月经第1天 14天 下次月经期 排卵 因受孕未来 受孕 1 14 29 31 全或无 安全 月经第一天 1 1 4 31 69 全或无 安全 风险最大 风险最大 末次 排卵 停经 经期 月经第一天 确知排卵期 14 31 69 全或无 安全 风险最大 风险最大 此期间药物所导致的任何副作用都会产生“全或无现象”，即任何刺激的结果可能为胚泡死亡以及流产或被吸收，也可能通过全能细胞的增殖而使胚胎不受任何影响。 胚胎期 从受孕后第18天至受孕后第55天，这一时期也是器官形成最重要的时期。  从理论上讲，这一时期胚胎的敏感性最高，组织快速分化，出现先天畸形的危险性也最大，导致在这一时期发生的任何损伤都不可修复。 在此期间内药物刺激发生的越早，效应也越明显。各种损伤按照出现的先后顺序依次排列如下： 无脑畸形受精后24天肢体复位缺陷18—40天血管移位34天唇裂36天室间隔缺损42天并趾畸形42天尿道下裂84天 胎儿期 从受孕后第8周至妊娠足月。在此期间内，药物可经胎盘影响胎儿的生长和发育，而不会导致胎儿大体结构. 全或无 全或无 一般情况下药物对胎儿的影响剂量与后果是相关的，总量大，后果较为严重。 但也不完全如此.例如链霉素,总量很小也会导致听神经损伤。 胎儿对药物的敏感性也是重要因素，同样的药物,同样的剂量后果不尽相同。 今天大家特别关注的问题 避孕药 达英35是口服避孕药 环丙孕酮有降低体内雄激素的作用 国家对避孕药的安全性的审查比其他药物更加严格。达英35是以避孕药在国内注册销售。 在70年代认为孕早期服用避孕药可能导致VACTERL综合症 -- 脊柱-肛门-心脏-气管-肾-肢体畸形综合症。 抗心律失常洛尔一族大部分属于C类，少数为B类 ，但在妊娠中晚期都属于D。 阿替洛尔，氨酰心安Atenolol 醋丁洛尔Acebutolol 倍他洛尔Betaxolol 比索洛尔Bisoprolol 拉贝洛尔Labetalol 美托洛尔Metoprolol 卡替洛尔Cadeolol 萘羟心安Nadolol 普奈洛尔Propranolol 氧烯洛尔Oxprenolol 索他洛尔Sotalol 利洛尔Celiprolol 噻吗洛尔Timolol 吲哚洛尔PindoloI 降 降脂的他汀类及降压的沙地坦类均属于D类。 洛伐他汀Lovastatin 洛伐他汀Lovastatin 西立伐他汀钠 Cerivastatin sodium