社区全面调脂的基本技能—培训课件.ppt

* 该表总结了近年完成的他汀干预稳定性冠心病和ACS患者的几项大规模临床试验，支持无论是ACS还是稳定性冠心病都应施行积极降脂策略。其中，A to Z研究虽未达到统计学意义，仍显示强化降脂获益的趋势。 * 在高胆固醇患者，使用单一药物不能使LDL-C达标时，需要联合用药。依据目前证据，以他汀作为基础用药，联合不同作用机制的药物。他汀作为目前最强降低胆固醇药物和循证依据最充分的降脂药物，在联合用药中是一线药物，其他药物配合使用，on the top of statin. * * 临床工作中，冠心病患者应该严格按照指南规定的LDL-C目标值进行他汀治疗，只有当LDL－C达到指南所要求的目标值和降幅，才能稳定动脉粥样硬化斑块，减少患者心血管事件！ * COURAGE研究显示PCI+药物组和药物组的主要联合终点(死亡,非致命性心梗)事件的发生率是20.0% v.s. 19.5%, p=0.62. 证实药物治疗在稳定性冠心病治疗中的基石地位. 研究简介 PCI组: PCI和最佳的药物治疗; 药物组: 只接受最佳药物治疗. 药物治疗包括: 抗血小板治疗:阿司匹林; 抗缺血治疗: ACEI, β-blocker, ARB; 调脂治疗 (降LDL-C治疗: 所有入选患者服用辛伐他汀或辛伐他汀联合依折麦布; 升高HDL-C治疗; 降TG治疗). 方法: 2287例稳定性冠心病(有客观心肌缺血证据和显著冠状动脉疾病)患者在美国和加拿大的50个中心入选. 随机入组后, PCI组接受PCI和最佳的药物治疗, 药物组只接受最佳药物治疗. 随访时间4.6年(中位数). 主要联合终点是死亡和非致命性心梗. 药物治疗包括: 抗血小板治疗:阿司匹林; 抗缺血治疗: ACEI, β-blocker, ARB; 调脂治疗 (降LDL-C治疗: 所有入选患者服用辛伐他汀或辛伐他汀联合依折麦布; 升高HDL-C治疗; 降TG治疗). 结果: PCI组和药物组主要联合终点事件的发生率是20.0% v.s. 19.5%, p=0.62. 结论: 对于稳定性冠心病的起始治疗, 相比单纯药物治疗, PCI联合药物 治疗并不能减少死亡, 心梗或其他主要心血管事件的风险. * 关于稳定性冠心病患者调脂治疗的探讨需要从他汀治疗冠心病的2个阶段来看. 第一阶段是常规剂量v.s.安慰剂. 第二阶段是大剂量他汀v.s常规剂量他汀. 显然，常规剂量（20-40mg）的辛伐他汀的研究证据跨越了这两个研究阶段，4S和HPS证实了辛伐他汀20-40mg在冠心病二级预防领域针对不同胆固醇水平冠心病或冠心病高危患者的心血管保护价值和良好安全性；在第二阶段针对稳定性冠心病的IDEAL研究中，辛伐他汀(20-40mg)的综合治疗价值也没有被大剂量他汀（立普妥80mg）所超越。 IDEAL主要终点（致命性冠心病和非致命性心肌梗死）未达到差异有统计学意义 。 * 稳定性冠心病他汀研究第一阶段终点证据 在冠心病患者治疗中的研究证据：阿托伐他汀常规剂量证据为空白。 辛伐他汀20-40mg, 普伐他汀40mg, 氟伐他汀80mg有相关证据. 4S和HPS一致证实舒降之20-40mg可以显著降低冠心病患者的主要血管事件. * 14项研究的荟萃分析 1) 死亡: 相比安慰剂, 常规剂量他汀可以显著降低冠心病死亡, 主要血管事件死亡, 以及总死亡的风险。 * 2) 安全性: 相比安慰剂, 使用常规剂量他汀不会增加非血管死亡和癌症发生率. 所以稳定性冠心病常规剂量他汀研究的终点证据告诉我们: 获益人群: 冠心病或冠心病高危人群, 包括糖尿病,高血压,脑血管疾病,外周血管疾病,老年高危患者,女性高危患者, 治疗剂量: 常规剂量他汀, 如辛伐他汀20-40mg, 临床获益: 显著减少总死亡率, 冠脉死亡, 心血管事件, 冠脉事件, 不增加非血管死亡和癌症. * 关于稳定性冠心病患者调脂治疗的探讨需要从他汀治疗冠心病的2个阶段来看. 第一阶段是常规剂量v.s.安慰剂. 第二阶段是大剂量他汀v.s常规剂量他汀. 显然，常规剂量（20-40mg）的辛伐他汀的研究证据跨越了这两个研究阶段，4S和HPS证实了辛伐他汀20-40mg在冠心病二级预防领域针对不同胆固醇水平冠心病或冠心病高危患者的心血管保护价值和良好安全性；在第二阶段针对稳定性冠心病的IDEAL研究中，辛伐他汀(20-40mg)的综合治疗价值也没有被大剂量他汀所超越。 * 稳定性冠心病他汀研究第二阶段终点证据 在常规剂量他汀治疗冠心病或冠心病高危人群获益的基础上进一步探索大剂量他汀治疗的价值. TNT和IDEAL获得了模棱两可的结果.TNT和IDEAL入选了类似的稳定性冠心病人群, 2个研究的2组LDL-C差异类似, 主要终点类似, 为什么结果