肾上腺皮质激素类药—培训课件.ppt

长期大量应用所引起的不良反应注意事项 （1）测量血压，查尿常规、尿糖、血糖、血钾 （2）低盐、低糖、高蛋白饮食及含钾丰富的水果，补充维生素D和钙 （3）密切观察病人感染体征，必要时合用足量有效抗菌药 （4）注意观察病人消化道症状，必要时与抗酸药或H2受体阻断药合用 回到不良反应 停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全或萎缩 反跳现象 停药反应注意事项 （1）药量递减，缓慢停药。停药前后注射ACTH，促进皮质功能恢复。减量过程中或停药后遇应激情况及时给予足量糖皮质激素 （2）应恢复激素用量，控制症状后逐渐减 量、停药 回到不良反应 1.糖代谢 促进糖异生、减慢Glu分解、减少Glu利用 如果肾上腺皮质功能亢进，可出现糖尿； 如果肾上腺皮质功能低下，可出现低血糖。 2.蛋白质代谢 加速皮肤、肌肉、胸腺、骨等组织的蛋白质分解，造成负氮平衡，大剂量时抑制蛋白质合成。 过量的糖皮质激素可致肌肉萎缩、皮肤变薄、骨质疏松、胸腺萎缩等。 用药期间多食高蛋白食物，必要时使用蛋白同化激素。 3.脂质代谢： 短期无明显影响，长期使用致面圆、躯干部发胖而四肢消瘦的向心性肥胖体形，被形象称为：“满月脸，青蛙肚、水牛背”。糖皮质激素能加速脂肪组织中脂肪的分解，长期使用可增高血浆胆固醇，激活四肢皮下脂酶，促使皮下脂肪分解，重新分布在腹、面、肩、背部。 4.水和电解质代谢 保钠排钾：一定盐皮质激素样作用，较弱 骨质脱钙：减少小肠对钙的吸收和抑制肾小管对钙的重吸收 * 6.局部应用 皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等 眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎 替代疗法 严重感染或炎症 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 休克 血液病 局部应用 三、临床应用 回到小结 四、不良反应和注意事项 长期大量应用所引起的不良反应 停药反应 回到小结 五、禁忌证 (1)肾上腺皮质功能亢进症； (2) 抗菌药物不能控制的感染； (3)重度高血压； (4) 活动性消化性溃疡； (5) 新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修期、术后恢复期； (6) 中度以上糖尿病； (7) 精神病、癫痫； (8) 妊娠初期和产褥期。 六、给药方法 大剂量突击疗法 严重感染、休克、哮喘持续状态、器官移植急性排斥反应（氢化可的松或地塞米松） 一般剂量长程疗法 免疫性疾病、恶性淋巴瘤、急淋等（泼尼松）  小剂量替代疗法 垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失（可的松或氢化可的松） 隔日疗法 局部应用 小 结 药理作用 临床应用 不良反应及用药注意事项 激素复杂但易记，窍门密码五三四；一进一退八诱发，还有五种给药方法。 练习题 1.关于糖皮质激素药理作用的叙述错误的是 A抗炎 B抗菌 C抗休克 D抗毒 E抗免疫 2.长期应用氢化可的松突然停药可发生 A 快速耐受性 B 成瘾性 C 耐药性　D 反跳现象　　E 高敏性 练习题 3.下列糖皮质激素临床用途中错误的是 A 活动性溃疡 B 肾病综合征 C 支气管哮喘　 D 结核性脑膜炎　E 虹膜睫状体炎 4.糖皮质激素用于严重感染的目的是 A 加强抗生素的抗菌作用 B 提高机体的抗病能力 C 提高机体免疫力 　D 抑制病原体扩散 　　 E 使病人渡过危险期 练习题 5.长期应用糖皮质激素不会引起 A 水肿 B 高血压 C 高血钾　D 糖尿病　　 E 骨质疏松 6.李女士，36岁，是肾病综合征患者。长期用泼尼松治疗，其饮食为 A 低盐、低糖、高蛋白 B低盐、高糖、高蛋白 C 低盐、低糖、低蛋白　 D高盐、高糖、高蛋白 E高盐、低糖、高蛋白 练习题 7.糖皮质激素的停药反应是 A、严重精神障碍 B、消化道溃疡 C、骨质疏松 D、可发生肾上腺危象 E、糖尿病 练习题 8.长期服用糖皮质激素不产生下列哪种副作用 A、肾上腺皮质萎缩 B、高血钾 C、溃疡或出血穿孔 D、满月脸 E、糖尿 练习题 9长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是 A、病人对激素产生依赖性或病情未充分控制 B、ACTH突然分泌增多 C、肾上腺素皮质功能亢进 D、甲状腺功能亢进 E、垂体功能亢进 练习题 10、关于糖皮质激素禁忌证的描述中错误的是 A、粒细胞减少症 B、严重精神病和癫痫 C、病毒感染 D、骨质疏松 E、妊娠初期 练习题 11.糖皮质激素抗休克机理与下列因素有关，但有一种因素除外 A、扩张痉挛收缩的血管 B、降低对缩血管物质的敏感性 C、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子释放 D、抑制心脏的收缩力 E、提高机体对细菌内毒索的耐受力 练习题 12.下列眼科疾病，禁用糖皮质激素的是 A、角膜炎 B