噬血病例汇报李程辉—培训课件.pptVIP

BOOK READING 内三病房 bookreading流程图 Text 1 Text 2 Text 3 准备工作 读书报告 总结 准备工作 1 确定题目： 临床遇到问题—讨论—确定bookreading 题目 2 布置工作： 推选主持人、主讲人—分配任务—各自查找资料制作PPT—初步确定汇报时间 3 提交材料： 提交各自PPT—主持人整理---安排汇报顺序---制定报告流程---汇报前2天PPT发给个人准备 汇报流程 1.孟楠： HLH发病机制 2. 张雅楠：HLH临床表现 3. 宋健：HLH诊断依据 4. 朱晓瑞：HLH治疗 5. 柏敬杰：HLH预后 主持：李程辉. 病例介绍 噬血细胞综合征 病例汇报 李程辉 病例1 患儿，女孩，10岁 主诉：发热4天 现病史：4天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，无寒战抽搐，口服“对乙酰氨基酚”体温可暂时降至正常，间隔8小时发热1次，于社区医院静点“美洛西林3天，地塞米松2天，奥硝唑1天”，仍发热，来我院，门诊查血常规WBC3.29×10^9/L,N52%,HB133g/L,PLT65×10^9/L,以”血小板减少症“收入院，病来偶有恶心，无呕吐，无腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常 病例1 查体： 神志清楚，精神尚好，呼吸平稳，面色正常，周身无皮疹及出血点，无鼻扇及三凹征，右侧颈部可触及肿大淋巴结，最大1.0*1.0cm大小，质硬，活动度可，无压痛，口周无发绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，腹部平软，无压痛，无包块，神经系统查体无阳性体征。 病例1 辅助检查 生化全项中ALT378U/L,AST204U/L,甘油三酯4.28mmol/L,LDH1679U/L,铁蛋白10837.3ug/L 出凝血中ATPP47.2S 血常规WBC7.9×10^9/L,N19.6%,HB125g/L,PLT31×10^9/L EB衣壳抗原IgM阳性 超声：颈部可见数个椭圆形实性低回声光团，最大29*14mm。肝大肋下2.1cm，脾大肋下3.5cm 骨穿可见噬血现象 外院骨穿片会诊为感染骨髓象 诊断 噬血细胞综合征？ 病例2 患儿，男孩，13月 主诉：发热3天 现病史：3天前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，发热时伴有寒战，无抽搐，口服“布洛芬”体温可暂时降至正常，间隔4小时发热1次，于外院静点“头孢抗生素”（具体不详)1次，仍发热，偶有咳嗽，来我院，以”咽炎“收入院，病来精神状态好，无呕吐，无腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常 此次入院10天前因“高热惊厥”于神经科住院，治愈出院 病例2 查体：神志清楚，精神好，呼吸平稳，面色正常周身无皮疹及出血点，无鼻扇及三凹征，颈部可触及多枚花生大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛，无粘连，口周无发绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，腹部平软，无压痛，无包块，神经系统查体无阳性体征。 病例2 辅助检查（入院时) 生化全项中ALT208U/L,AST248U/L, LDH795U/L, 血常规WBC4.5×10^9/L,N32.1%,HB114g/L,PLT131×10^9/L 入院第2天出现抽搐 病例2 辅助检查(转入ICU） 生化全项中ALT322U/L,AST394U/L, LDH1142U/L,铁蛋白9690ug/L 出凝血中ATPP72.1S，fib1.22g/L 血常规WBC1.5×10^9/L,N30%,HB104g/L,PLT117×10^9/L 脑脊液蛋白746mmol/L 诊断 1.噬血细胞综合征 2.肺炎 3.脓毒血症