双胎妊娠制版—培训课件.pptVIP

 双胎 妊娠 概述 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。双胎多见。 多胎妊娠的胎儿中，约2/3系多个卵子独立受精后形成的合子发育而成，1/3为单个卵子受精后胚胎在早期发育时分裂发育形成。在自然条件下多胎妊娠发生率的近似计算公式为1∶89n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）。近年辅助生殖技术(ART)的应用，多胎妊娠迅速增长。多胎妊娠属高危妊娠。 双胎类型及特点 双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，约占双胎妊娠的70%。与促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。两个胎儿的基因不同，性别、血型可相同或不同，但指纹、外貌、精神等多种表型不同。可形成独立的胎盘、羊膜腔，发育时可以紧靠与融合在一起，但血循环并不相通。 双卵双胎的胎盘及胎膜示意图 单卵双胎 由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，基因相同，其性别、血型、容貌等相同。约占双胎妊娠的30%。单卵双胎的胎盘、胎膜按受精卵分裂的时间不同可形成4种类型。 （1）分裂发生在桑椹期（早期囊胚），在受精后3日内分裂形成两个独立的受精卵，独立着床形成各自胎盘，两个羊膜囊，两个绒毛膜，易误认为双卵双胎。占单卵双胎的约30%。 （2）分裂发生在受精后第4～8天（晚期囊胚），可形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎，共同拥有一个胎盘。占单卵双胎的约68%。 （3）胚胎在受精后9～13天，分裂复制成各自发育的胎儿，共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔，形成单羊膜囊双胎妊娠。发生率1％~2%。 （4）分裂复制在受精后的第13日后，可形成不同程度、不同形式的联体儿，极罕见。 受精卵在不同阶段形成单卵双胎的胎膜类型 诊断 病史及临床表现 有多胎妊娠家族史，或孕前曾使用过排卵药及接受试管婴儿多胚胎植入治疗。早孕反应重，子宫增大与妊娠月份不符，体重增加过多过快，胎动颇繁。 产科检查 中孕以后，子宫增大超过相应妊娠周数，腹部可于多处触及小肢体或三个以上胎极；孕3个月后用多普勒可听到两个胎心。产后检查胎盘和胎膜有助于判断双胎类型。 超声检查：1）首先确定胎儿数目：早孕期通过超声检查计数妊娠囊和(或)胚胎的个数确定胎儿数目。 2）确定双胎的绒毛膜性和羊膜性：常规的二维超声在孕7~8周时可显示羊膜声像 ：两个羊膜囊间隔厚度估计： ﹥2mm 双羊膜囊、双绒毛膜双胎， ﹤2mm 双羊膜囊、单绒毛膜双胎 鉴别诊断 (1) 羊水过多：胎位、胎心于孕6～7个月仍不清楚，急性羊水过多，孕妇有腹胀等自觉症状。B超鉴别。 (2) 妊娠合并子宫肌瘤：子宫比孕月大，形态不规则，硬度不均匀，有高低不平感。B超鉴别。 (3) 巨大儿：产科检查及B超。 双胎并发症 孕产妇并发症： 1）贫血 是单胎的2.4倍 2）妊娠期高血压疾病 比单胎多3~4倍妊娠期肝内胆汁淤积症 是单胎的2倍 3）羊水过多及PROM 羊水过多发生率12%，PROM发生率14% 4）胎盘早剥 5）宫缩乏力 6）产后出血 围生儿并发症 1）早产 是单胎的7-10倍 2） 胎儿生长受限 纸样胎儿 3）双胎输血综合征（TTTS) ：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎严重并发症，胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，一个胎儿受血，一个供血。体重相差≥20%，血红蛋白相差≥50g/L。 4） 脐带异常：单羊膜囊者可发生扭转、缠绕； 脐带脱垂 5）胎头交锁 胎头碰撞。 6）胎儿畸形 是单胎的2倍。联体双胎，无心畸形等。 处理 妊娠期处理及监护 终止妊娠指征 分娩期的处理 处理1妊娠期处理及监护 妊娠期处理及监护 1）补充足够营养 2）防治早产：34周之前有产兆，抑制宫缩 3）及时防治妊娠期并发症 4）监护胎儿发育情况及胎位变化：发现畸形、生长情况、TTTS、胎位情况 处理2终止妊娠指征 终止妊娠指征 1）合并急性羊水过多，压迫症状明显； 2）胎儿畸形 ； 3）母亲有严重并发症：子痫前期等，不允许继续妊娠； 4）已到预产期，未临产，胎盘功能减退。 处理3分娩期处理 分娩期处理 多数双胎妊娠能从阴道分娩。产程中注意： 1）产妇应有良好体力， 2）严密观察胎心变化 3）注意宫缩及产程进展 必要时低浓度缩宫 素静脉滴注。 4） 第二产程必要时行会阴后-侧切开， 钳夹脐带；固定第二胎儿纵产式；排除脐带脱垂，及早发现胎盘早剥。通常20分钟第二个娩出，若等15分钟仍无宫缩，可促进宫缩。若发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助娩或臀牵引，迅速娩出胎儿。 双胎剖宫产指征 1）(第一）胎儿为肩先露/臀先露； 2）联体双胎孕周＞26周； 3）单胎妊娠的所有剖宫产指征，如短时间内不能阴道分