糖尿病并发症的预防—培训课件.ppt

* 病程25年左右时高达50％，可侵犯各种不同的部位（运动神经、感觉神经和自主神经） 糖尿病神经病变的原因： 长期高血糖对神经细胞有直接破坏作用，同时也损伤了神经细胞的营养血管。 神经系统分为中枢部和周围部。糖尿病神经神经病变大多涉及神经系统周围部，属于周围神经病变。周围神经简单按照功能可以分为感觉神经、运动神经和自主神经。 感觉神经负责将各种感觉信号传递给大脑，正常人对冰冷、火热、坚硬、柔软很敏感，碰到尖锐的东西会觉得痛；闭上眼手拿物体可感觉其大小、形状，这都是由感觉神经传递的信息。 运动神经负责传达大脑对肌肉的号令，指挥人体的运动，如人体起卧跑跳，日常活动。 自主神经是调节人体内脏活动的神经。心脏跳动、胃肠蠕动、血压高低、出汗多少不受意识控制，而是由自主神经控制，呈现有规律的自主活动。 糖尿病神经病变的所有症状表现就是因为损伤了不同功能的神经而造成的。 * 常见症状： 发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉。皮肤敏感 性高，碰到衣服也会疼痛。 最常见的是：糖尿病足 运动神经——支配人的自由运动，指然的意识支配，随意运动，如立走。坐等，当它损伤时可导致肌无力，运动受阻。 感觉神经——有触摸功能，感受凉，热，光滑，粗糙，疼痛等等，当它受损时，感觉迟钝甚至消失。 自主神经——支配不受意识支配的运动，如肺部的呼吸，心脏搏动，胃消化食物，肠子排便等等，一旦它受损，机体的组织器官运动难以发挥正常功能，出现恶心，胃胀，便秘；膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥；站立时的低血压、眩晕；皮肤多汗或少汗；心脏心率调节失控等。足部的踝部可能肿胀。 * 积极采取一些措施可以预防神经病变的发生或缓解它的发展。首先严格控制血糖，可以预防神经进一步受损害。控制血糖需要进行血糖监测、控制饮食、戒烟酒、加强运动和坚持口服降糖药或注射胰岛素。当血糖刚开始控制正常时，神经病变症状还可能会加重，但是随着时间的推移，维持血糖在正常水平，对改善神经病变症状将有所帮助。重要的是，良好的血糖控制有助于预防和延缓将来其它一些问题的出现。另外，坚持规律就诊、检查在预防糖尿病神经病变中也起着重要作用。 * 那么针对这些神经病变， 患者在生活中又应该注意些什么？ 糖尿病神经病变患者腹胀、便秘、恶心、呕吐等胃肠道症状比较常见，除了服用相应的治疗药物外，患者还要注意饮食，尽量少食多餐，胃肠麻痹和胆酸吸收不良的还要注意和一般的糖尿病人相反，应该不吃含粗纤维的食物。 还要提醒存在感觉减退或缺失的患者，一定要注意远离火源、热源，在日常生活或者运动中更要注意足部保护，避免损伤。 * * 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p163 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变症状 感觉神经受损： 发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉 皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛 自主神经受损 恶心，胃胀，便秘 膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥 站立时的低血压、眩晕 皮肤多汗或少汗 心脏心率调节失控 * 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p167－p168. 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变的预防 积极采取一些措施可以预防神经病变的发生或延缓它的发展 严格控制血糖 加强运动 戒烟酒 坚持规律 就诊、检查 * 中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:53. 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变生活中注意事项 注意饮食，少食多餐 胃肠麻痹和胆酸吸收不良病人不吃含粗纤维的食物 注意远离火源、热源 注意足部保护，避免损伤 * 糖尿病并发症是导致致死率和致残率增高的最主要原因 应正确认识糖尿病并发症，掌握其防治手段！ * 糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。由于糖尿病急性并发症可能直接危及患者的生命，因此，要及早预防，及时发现和治疗。 * 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。其主要原因是身体缺乏胰岛素或胰岛素不能正常发挥作用，因而身体人能利用的葡萄糖，只能依靠大量分解脂肪为机体供应能量，脂肪分解的一部分产物称为酮体，酮体是脂肪分解供能的副产品，它既不能被人体利用，也难以完全排出体外，只能在血液中大量蓄积。酮体含有强酸成分，会消耗机体的缓冲碱，破坏血液中的酸碱平衡，在血酮轻度增加的时候，机体还可以通过调节使血液的酸碱度保持在正常范围内，所以这种情况，我们仅称之为“糖尿病酮症”；若胰岛素极度缺乏，脂肪分解加速，酮体进一步增多，对缓冲碱的消耗超过了机体的调节范围，血液的酸碱平衡就会彻底被打乱