糖尿病领域学术盘点2014—培训课件.ppt

最后，为大家介绍糖尿病特殊人群的诊疗措施。 2013年中国2型糖尿病防治指南(征求意见版)指出，老年糖尿病患者的血糖控制重在安全。应适当放宽老年患者的血糖控制目标，减少合并症及并发症、考虑预期寿命及功能状态，与2010年指南相比，更加重视老年患者的低血糖管理。 与2010年指南相比，2013年中国2型糖尿病防治指南(征求意见版)增加了关于糖尿病肾病的分期，按GFR(肾小球滤过率)以及肾脏损伤情况将糖尿病肾病分为6期。 CKD1期特点为GFR增加或正常伴肾脏损伤，估计肾小球滤过率(eGFR)≥90(ml/min/1.73m2)； CKD2期特点为GFR轻度降低伴肾脏损伤，估计肾小球滤过率(eGFR)60-89(ml/min/1.73m2)； CKD3a期特点为GFR轻中度降低，估计肾小球滤过率(eGFR)45-59(ml/min/1.73m2)； CKD3b期特点为GFR中重度降低，估计肾小球滤过率(eGFR)30-44(ml/min/1.73m2)； CKD4期特点为GFR重度降低，估计肾小球滤过率(eGFR)15-29(ml/min/1.73m2)； CKD5期特点为肾衰竭，估计肾小球滤过率(eGFR)＜15(ml/min/1.73m2)或需进行透析。 新指南参考2013年WHO发表的《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》，将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖尿病和妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病诊断标准采用2011年我国卫生部(现卫生计生委)发布的行业标准。75g OGTT试验服糖后3小时血糖水平被取消，且空腹血糖标准改为≥5.1 mmol/L(2010年CDS指南版为≥5.3 mmol/L)，服糖后2小时血糖标准改为≥8.5 mmol/L(2010年CDS指南版为≥8.6 mmol/L)，3个时间点只需有≥1个时间点符合标准即可诊断妊娠期糖尿病。 2013CDS指南和2013高血糖管理目标专家共识还对妊娠前后的糖尿病的血糖控制目标进行了相应的推荐。 2013年中国2型糖尿病防治指南(征求意见版)对妊娠前糖尿病以及妊娠期间糖尿病患者的血糖控制目标均进行了推荐； 2013年成人住院患者高血糖管理目标专家共识则进一步分为以下三种情况分别推荐：妊前糖尿病计划妊娠期间、妊前糖尿病妊娠期间以及妊娠期显性糖尿病，妊娠糖尿病。 最后，对本次内容做一个简要总结： 糖尿病患病率逐年升高，老年人群患病率高，且合并多种CV疾病或危险因素比例高 多国指南推荐糖尿病患者应进行高危人群筛查及CV风险筛查，综合控制CV风险 糖尿病的治疗仍以个体化治疗目标为主 各国降糖路径有所更新，二甲双胍仍为一线治疗 MARCH研究为中国新诊断T2DM初始治疗提供新的选择，阿卡波糖与二甲双胍疗效相当，且阿卡波糖减重效果显著 丰富了传统降糖药物和新型降糖药物的CV证据：传统药物如SU或不增加CV风险；DPP-4抑制剂并无CV获益 中国指南对特殊人群的诊疗措施如老年DM患者、合并CKD，妊娠等内容进行了更新。 与2011年AACE指南相比，2013年指南更新对心血管危险因素控制流程进行了具体推荐，并对心血管疾病的风险水平进行了评估，以便更好的指导用药和改善心血管疾病的风险。 与2010年指南一致，2013CDS指南也推荐对心血管危险因素进行控制：主要针对2型糖尿病患者的降压、调脂以及抗血小板药物的治疗。但与10年指南相比，新指南中推荐的不考虑降压治疗的血压值从＜130/80mmHg放宽到血压＜140/85mmHg；将开始接受降压药物治疗的血压值从140/90mmHg降低到140/85mmHg。 接下来为大家介绍2013年中糖尿病治疗策略的转变。 与2010年版CDS指南相比，2013CDS指南对综合控制目标进行了调整：空腹血糖控制目标改为 4.4~7.0 mmol/L(2010年版为3.9~7.2 mmol/L)；餐后血糖控制目标改为＜10mmol/L(2010年版为≤10mmol/L)；血压控制目标改为＜140/80 mmHg(2010年版为＜130/80 mmHg)。甘油三酯控制目标为＜1.5 mmol/L(2010年版为＜1.7 mmol/L)；合并心血管病时，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制目标为＜1.8 mmol/L(2010年版为＜2.07 mmol/L或较基线降低30%~40%) 。 与2007年相比，2013年ESC/EASD指南对血糖控制目标的推荐更加宽松和个体化，2007年HbA1c目标值≤6.5%，而2013年为＜7.0%(＜53mmol/mol)，以预防1型和2型糖尿病的心血管疾病。 且新指南强调，降糖治疗应个体化，且考虑DM病程，并发症和年龄 建议HbA1c降至接近正常(＜7%)，以减少微血管和大血管并发症 对于1型糖尿病，推荐基础餐