糖尿病院内讲课—培训课件.pptVIP

糖尿病诊疗流程 患者郑XX,中年女性，45岁，农民 主诉：口干多饮多尿1月。 每日饮水量约2000-3000ml，尿量约3000ml，体重减 轻约7.5kg。无腹痛及恶心呕吐，无视物模糊及黑影，无双下肢怕凉、麻木、刺 痛及蚁行感。 既往体健。 查体:T36.4 P66次分 R16次分 Bp130 /65mmhg，呼吸中无烂苹果味，心肺腹（-）， 双足动脉搏动正常。体重75kg，身高162cm，BMI:28.6Kg /m2. 病历摘要 病历摘要 实验室检查示：入院时急诊生化示：血糖：28.01mmoll ，二氧化碳结合力20mmol/l。尿十项示：葡萄糖4+，酮体3+。 第二日生化示：空腹葡萄糖23.06mmol/l，总胆固醇3.54mmol/l，甘油三酯2.24mmol/l，高密度脂蛋白0.74mmol/l。低密度脂蛋白2.29mmol/l。糖化血红蛋白14.3%。肝肾功能：均正常 。 胸片：未见异常。腹部B超：脂肪肝。颈动脉及椎动脉B超：动脉粥样硬化。 眼底：未见异常。 那么患者诊断是什么？ 糖尿病诊断标准 1.典型糖尿病症状（多饮多尿多食，体重下降）加上随机血糖检测 =11.1mmol/l 或加上 2.空腹血糖检测=7.0mmol/l 或加上 3.葡萄糖负荷后2h血糖监测=11.1mmol/l 无糖尿病症状者，需改日重复检查 糖尿病分型 一、 1型糖尿病 ：1.免疫介导 2.特发性 二、 2型糖尿病 三、其他特殊类型糖尿病 四、妊娠糖尿病 患者1型还是2型糖尿病？ 1型糖尿病特点： （1）发病年龄通常小于30岁 （2）起病迅速 （3）中度至重度的临床症状 （4）明显的体重减轻 （5）体型消瘦 （6）常有酮尿或酮症酸中度 （7）空腹或餐后的血清C肽浓度明显下降或缺如 （8）出现自身免疫标记：谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、人胰岛细胞抗原2抗体等。 1型or2型 1.胰岛功能 空腹 胰岛素 5.57uIU/mL,C肽 2.51ng/mL 餐后2h 胰岛素 5.17uIU/mL,C肽 2.21ng/mL 2.胰岛素抗体、胰岛细胞抗体及谷氨酸脱羧酶抗体均为阴性。 诊断 1.2型糖尿病 糖尿病酮症 2.高脂血症 3.脂肪肝 4.动脉粥样硬化 糖尿病治疗 五驾马车 1.糖尿病饮食 2.糖尿病运动 3.糖尿病教育 4.血糖监测 5.药物治疗 糖尿病饮食 食品交换份法 1.计算标准体重： 身高-105 (kg) 2.依劳动强度及体重类型（肥胖、正常、消瘦)计算每 日总热量 （kcal) 3.计算出每日食品份（每份可提供90kcal 热量） 4.均衡膳食 （碳水化合物50-60% 蛋白质15-20% 脂 肪30%） 5.合理分配 每日三餐 1/5 2/5 2/5 或 1/3 1/3 1/3 糖尿病饮食 照片 糖尿病运动 1.3.5.7原则 1.饭后1小时开始运动 3.每次30分钟左右 5.每周5次 7.活动时心律应小于 170-年龄 （次/分） 糖尿病宣教 1.入院时 糖尿病饮食（定时、定量）、运动宣教 住院期间 如何测血糖 、胰岛素笔使用、胰岛素的保存 低血糖症状及预防 2. 每周三下午 15:00 糖尿病相关知识宣教 药物治疗 1.纠正酮症 补液、补钾、小剂量胰岛素静点（0.1u/kg/h) 监测血糖 1小时一次 尿十项及离子类 2小时一次 患者自12:50入院指尖血糖 26.7mmol/l，尿酮体3+。 21:00 血糖 13.6mmol/l 尿十项：葡萄糖2+，酮体-。 药物治疗 2.患